布地奈德與沙丁胺醇聯合吸入治療毛細支氣管炎臨床研究

李艷麗

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期最常見的急性下呼吸道疾病，大多由呼吸道合胞病毒感染引起，其次為副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒等，少數由肺炎支原體和細菌感染引起。臨床常表現為發作性喘憋，解除呼吸道阻塞、改善通氣、控制喘憋是提高毛支療效的關鍵［1］。2010年6月至2011年3月，我們采用布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療毛細支氣管炎患兒，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組88例為我院2010年6月至2011年3月住院診斷為毛細支氣管炎的患者，均符合毛細支氣管炎的診斷標準［2］。其中男46例，女42例，年齡2～23個月，無心、腦、腎等器官功能障礙或衰竭。隨機分兩組，治療組48例，對照組40例。兩組患兒均有咳嗽、喘憋、氣促，兩肺可聞及哮鳴音、濕啰音，胸部X線表現兩肺紋理粗亂，不同程度的肺氣腫及支氣管周圍炎，有時可見小點狀陰影或肺不張。兩組患兒在年齡、性別、病情等方面差異無統計學意義(均P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患兒均予常規的治療，如抗病毒、平喘、止咳、支持療法、維持水電解質平衡等治療，必要時給予吸氧、鎮靜等治療。治療組在常規治療的基礎上加用空氣壓縮泵霧化吸入沙丁胺醇溶液(葛蘭素史克公司生產)0.25 ml+布地奈德混懸液(阿斯利康公司生產)0.5 mg+生理鹽水0.75 ml，由空氣壓縮泵(德國百瑞有限公司生產)霧化吸入，2次/d，每療程3～7 d。對照組在綜合治療的基礎上給予地塞米松0.3～0.5 mg/(kg·d)，分2次靜滴，3～7 d。

1.3 療效評定標準 治愈:治療7 d以內咳嗽、喘憋消失，氣促緩解(呼吸＜40次/min)，肺部哮鳴音、濕啰音消失;好轉:治療7 d，咳嗽、喘憋減輕，氣促緩解，肺部哮鳴音、濕啰音減少;無效:治療7 d后仍咳嗽、氣促，肺部哮鳴音、濕啰音無明顯減少。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行分析。計量資料采用均數±標準差(±s)來表示，兩組主要癥狀、體征消失時間采用t檢驗。兩組療效作χ2檢驗。

2 結果

治療組總有效率93.8%(40/48)顯著高于對照組85.0%(34/40)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。治療組喘憋緩解、肺部濕啰消失、哮鳴音消失、咳嗽消失及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)，見表1。兩組均無明顯不良反應。

表1 治療組和對照組療效比較(例，%)

表2 治療組和對照組治療后臨床癥狀消失時間比較(±s)

表2 治療組和對照組治療后臨床癥狀消失時間比較(±s)

治療組48 4.42±1.12 3.34±1.21 3.51±1.23 5.44±1.53對照組40 6.1±1.34 5.23±1.41 4.89±1.46 7.35±1.68

3 討論

毛細支氣管炎是多種致病原感染引起的急性毛細支氣管炎癥，常見于2歲以下嬰幼兒。毛細支氣管炎在臨床上表現為驟起喘憋、呼吸增快、三凹征陽性，有明顯的毛細支氣管阻塞現象，是兒科常見急癥，如治療不及時往往會發生心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發癥，可危及患兒生命。近年來研究證實毛細支氣管炎發病機制上包含了由免疫細胞介導的氣道炎癥反應。嬰兒期，特別是2～6個月的嬰兒，支氣管平滑肌發育不成熟，氣道的阻塞不單純是支氣管痙攣，很大程度上是炎性細胞浸潤、氣道黏膜水腫而致氣道炎性反應，所以在平喘的基礎上同時抗炎治療，才能有效抑制氣道中的免疫細胞及減少炎性物質的分泌，減輕氣道高反應性。β2受體主要分布于氣道平滑肌纖毛上皮、杯狀細胞、肥大細胞、肺泡Ⅱ型細胞和血管內皮細胞等效應細胞，其數量自上而下越來越多，沙丁胺醇是β2受體激動劑，能選擇性地作用于支氣管平滑肌的β2受體上，通過一系列的生物化學反應，松弛氣道平滑肌，增加氣道纖毛運動，加速黏液的排出［3］。

毛細支氣管炎的喘息主要與毛細支氣管內膜的感染及感染后的變態反應性炎癥有關。布地奈德混懸液具有較強的非特異性抗炎和抑制變態反應的作用，可減少一些炎性介質及細胞因子的釋放，抑制氣道變態反應的發生，又可同時作用于細胞因子，減少其對炎性細胞的影響，發揮強大的抗炎作用。同時降低血管的通透性，顯著降低肺動脈壓，減少右心前負荷，改善右心功能，增加心輸出量，改善組織缺氧［4］。布地奈德是目前唯一可以用來霧化吸入的激素，局部抗炎效果強，氣化吸入后可抑制氣道高反應性，減少腺體分泌，修復氣道，臨床上緩解喘憋現象。同時，因為是吸入型激素，很少入血或入血后在肝臟滅活，全身不良反應少見，故主張使用。布地奈德混懸液與沙丁胺醇的協同作用，大大增加了單一藥物的治療作用，因β2受體激動劑可以增強激素受體的興奮性，更能有效地降低氣道炎癥，降低氣道高反應性［5］。布地奈德混懸液與沙丁胺醇配伍使用霧化吸入即舒張氣道平滑肌，緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，消除氣道黏液酸，保持氣道通暢，同時又發揮激素局部抗炎優勢，且此方法易被患兒接受，最后達到治療的目的［5］。霧化吸入操作簡單，患兒無需主動配合，減輕患兒的痛苦和恐懼。本研究結果顯示，布地奈德+沙丁胺醇聯合吸入，既可擴張氣道平滑肌，改善呼吸，又可發揮激素的局部抗炎優勢，對毛支早期危重癥狀的緩解作用明顯。采用空氣壓縮泵霧化吸入沙丁胺醇與布地奈德治療毛細支氣管炎療效明顯，給藥途徑方便，副作用少，病情好轉快，值得臨床推廣。

［1］ 朱建華，張譯文，孫彩霞.普米克令舒、博利康尼霧化吸入治療輕中度支氣管哮喘療效觀察.臨床肺科雜志，2010，15(8):1188-1190.

［2］ 胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學.北京:人民衛生出版社，2002:1199.

［3］ 張丁錄.普米克令舒聯合博利康尼治療小兒毛細支氣管炎療效分析.實用心腦肺血管病雜志，2007，15(7):521-522.

［4］ 張彤如，范楚平，何立，等.普米克令舒空氣壓縮泵驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察.湘南學院學報(醫學版)，2007，9(3):30-31.

［5］ 范楚平，張彤如，許繼志，等.沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎臨床療效觀察.湘南學院學報(醫學版)，2007，9(3):27-28.

［6］ 成黎.沙丁胺醇、布地奈德吸入佐治高原重癥毛細支氣管炎.中國婦幼保健，2007，22(9):1198-1199.