40例HIV/AIDS患者內鏡資料分析

和鷹 余緒鋒

艾滋病在我國的流行已從局部流行進入廣泛流行的快速增長期，涉及人群也越來越廣，已從特殊人群進入普通人群1，在日常門診及住院胃腸檢查常會遇到，為提高對HIV/AIDS內鏡下的認識，現對40例HIV/AIDS患者內鏡下不同表現的進行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年11月至2010年11月本院住院40例確診HIV/AIDS患者，其中男28例，女12例，男女之比2.3:1。年齡20～75歲，平均45歲，病程2月～半年不等，平均病程3月。

1.2 診斷標準 艾滋病的診斷符合中華醫學會和衛生部聯合頒布的《艾滋病診療指南》中的標準。所有病例均經廣西省疾病預防控制中心艾滋病確認實驗室證實為抗-HIV-1陽性。

2 結果

2.1 癥狀表現 為腹瀉15例(37.5%)，納差20例(50%)，腹痛17例(42.5%)，發熱30例(75%)。病變部位:病變累及食管14例、胃6例、直腸9例，結腸11例，回腸末端12例。胃腸鏡下見:片狀或斑點狀白色分泌物14例;黏膜充血腫脹、糜爛8例;多發淺表潰瘍10例;息肉5例;腸癌8例。病理結果:黏膜真菌侵襲14例;固有黏膜內彌漫性慢性炎細胞、中性粒細胞浸潤8例;黏膜潰瘍形成，細胞中見紫紅色核內包涵體樣物見多核巨細胞5例;肉芽腫結節，未見干酪樣壞死6例;增生性息肉4例;腺癌8例。

2.2 實驗室檢查 主要為細胞免疫受損，CD4+T細胞減少。

表1 HIV/AIDS患者的CD4+T計數比較

2.3 治療及預后 對患者進行抗病毒、調節免疫、抗感染、營養對癥支持等綜合治療，其中8人死亡，6例因經濟困難及病情惡化自動出院，2例轉院，其余好轉出院。

3 討論

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起的通過血液、性接觸和母嬰垂直傳播的一種嚴重危害人類生命的傳染病［1，2］。HIV進入機體后，選擇性侵犯CD4+T細胞，并與細胞染色體整合。感染HIV后體內CD4+T淋巴細胞數量不斷減少和功能受損，導致機體整體的免疫功能缺陷，從而誘發一系列機會感染和惡性腫瘤發生。艾滋病患者腸黏膜固有層輔助T淋巴細胞(Th)和抑制性T淋巴細胞(Ts)數減少、Th/Ts比例異常、產生IgA漿細胞和可溶性IgA分泌減少等改變，使腸黏膜防御功能削減，容易產生腸道機會性感染及非免疫性胃腸保護機制受損(胃酸減少或缺乏)亦可能與機會感染有關［2］。本文報告機會性真菌感染14例，CD4+T細胞低于200個/μl，最常見為白色念珠菌，食管是最常累及部位。內鏡下見:片狀或斑點狀白色分泌物，病理示黏膜真菌侵襲。巨細胞病毒感染5例，CD4+T細胞低于個100個/μl，常見部位為結腸和食管受累。鏡下見多發淺表潰瘍，單純皰疹病毒感染4例，CD4+T細胞低于50個/μl，常見部位為直腸，鏡下見小皰疹、小潰瘍。病理示多核細胞和核內包涵體。結核分枝桿菌感染6例，CD4+T細胞低于100個/μl，鏡下黏膜潰瘍、炎性息肉。病理示肉芽腫結節。隱孢子蟲感染8例，CD4+T細胞低于100個/μl，內鏡下見黏膜充血水腫、糜爛。病理可發現病原體。腺癌8例，CD4+T細胞200個/μl，鏡下見腫物隆起表面潰爛，病理活檢示腺癌。通過本組HIV/AIDS患者內鏡下表現幾點體會:①CD4+T細胞計數下降明顯，患者免疫功能低下，繼發各種機會感染增多，內鏡下檢查對診斷及指導治療有重大意義。②內鏡下HIV/AIDS患者胃腸道表現為多種多樣，尤其注意與炎癥性腸病鑒別;③注意高危人群，HIV相關癥狀(如反復發熱，腹痛、腹瀉、消瘦等)類似患者，常規行HIV-抗體排查，及時診治患者，防止交叉感染及進一步傳播;④做好個人防護及嚴格內鏡清洗消毒工作。

［1］ 李夢東.實用傳染病學.第2版.北京.人民衛生出版社，2000:267-273.

［2］ 鐘英強.腸道潰瘍性疾病.第1版.北京.人民衛生出版社，2009:404-410.