血清同型半胱氨酸和超敏C-反應蛋白測定與冠心病診療中的意義

李軍民 馮陸

近年來，我國冠心病(CHD)發病率迅速增高，嚴重威脅人民健康，冠心病是在多種危險因素作用下，冠狀動脈粥樣硬化基礎上產生粥樣斑塊，并引起管腔狹窄甚至閉塞的病理生理過程，其中炎性反應參與冠心病的發生。超敏C-反應蛋白作為急性炎癥反應的指標之一，其水平與心血管疾病有著密切的聯系。本研究通過測定138例冠心病患者血清hs-CRP和HCY水平，探討其與冠心病的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月至2010年5月在我院心內一區和心內二區住院的冠心病患者138例，經詢問病史、體格檢查、心電圖和心肌酶學檢查確診為冠心病，其中，男79例，女59例，年齡39～83歲。正常對照組系焦作市人民醫院健康體檢者，經檢查均為正常者93例，其中男51例，女42例，年齡40～78歲，與正常對照組年齡、性別、比較差異無統計學意義(P＞0.05)。均排除腦血管疾病或周圍動脈疾病、惡性腫瘤、風濕、全身免疫性疾病、急慢性感染及肝腎功能不全者。

1.2 方法 所有冠心病患者均在入院后第2天抽取靜脈血，健康體檢者于當天早晨抽取靜脈血，立即分離血清，測定血清同型半胱氨酸和超敏C-反應蛋白。同型半胱氨酸試劑采用北京九強公司的循環酶法試劑盒，含質控品和校準品，hs-CRP采用北京利德曼公司的試劑，并采用利德曼公司配套的質控品和標準液，儀器為日立7170A全自動生化分析儀。

1.3 統計學方法 所有試驗數據的處理使用SPSS 13.0進行差異顯著檢驗，所有試驗結果均表示為平均值±標準差(±s)。組間比較采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

血清hs-CRP和HCY水平均顯著高于對照組(P＜0.01)，差異有統計學意義。

表1 各組患者血清hs-CRP和HCY水平比較(±s)

表1 各組患者血清hs-CRP和HCY水平比較(±s)

冠心病組138 22.6±6.1 15.8±4.12健康對照組93 10.5±5.1 1.96±0.48

3 討論

HCY是人體內的一種含硫氨基酸，來源于飲食攝取的蛋氨酸，正常人體內含量很少，細胞外液中HCY水平的增加反映了其生成和代謝的紊亂。越來越多的研究證實，高血癥與動脈粥樣硬化及血栓形成密切相關，HCY致CHD的病理機制涉及多個環節［1］:①HCY血癥損傷內皮細胞，HCY可能通過產生的一系列活性氧中間產物抑制了NO的合成并促進其降解，從而導致血管功能的異常。②動脈平滑肌細胞的增殖是CHD的顯著病理特征，HCY可使動脈平滑肌細胞內cyclin mRNA和fos癌基因表達增強，誘導靜止期細胞進入分裂期，促進動脈平滑肌細胞迅速增殖。③HCY尚能改變花生四烯酸代謝，使血栓烷A2(TXA2)合成增加。④HCY能加強LDL的自身氧化，而氧化的LDL能影響NO的合成及凝血酶調節蛋白的活性，從而導致內皮功能的進一步受損。炎癥在動脈粥樣硬化斑塊的發生、發展及脫落過程中有至關重要的作用，全身和粥樣斑塊局部的炎癥反應可促進斑塊破裂和血栓形成，進而導致急性冠狀動脈事件，而斑塊破裂和血栓形成是由斑塊自身形態特征、炎癥細胞浸潤和細胞因子等多種因素共同作用的結果［2］。hs-CRP作為一項能夠敏感地反映機體炎癥狀態的指標，已經廣泛地應用于臨床診斷中。正常情況下hs-CRP以微量形式存在于健康人的血液中，主要在肝細胞合成和分泌，在炎癥過程中，24～48 h內可以升高100倍。它在冠狀動脈粥樣硬化形成和發展中的作用有:①調節巨噬細胞攝取氧化型LDL-C，然后轉化為泡沫細胞;②刺激巨噬細胞產生血栓前組織因子;③激活粥樣斑塊內的補體系統導致斑塊不穩定，增強不穩定斑塊的血管活性;④誘導黏附因子的表達;⑤致敏內皮細胞，產生CD4+T細胞介導的細胞毒作用造成損壞，hs-CPR水平升高與內皮細胞功能衰竭和冠狀動脈粥樣硬化的進程相關。本研究結果顯示，冠心病患者血清hs-CRP和HCY水平明顯升高，血清hs-CRP和HCY水平測定可以作為評估冠心病患者病情的敏感指標。

［1］ 黃宇澤，費選文，韓麗君，等.急性冠脈綜合征患者血漿同型半胱氨酸水平測定的探討.實用醫學雜志，2006，22(15):176721768.

［2］ 林琳，劉明開，佟鳳芝，等.超敏C反應蛋白與冠狀動脈粥樣硬化疾病的研究進展.大連醫科大學學報，2009，31(1):102-105.