后循環(huán)缺血的預(yù)測研究

孫光明 王麗萍 高西平 胡洋

后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是指供應(yīng)腦部的椎基底動脈系統(tǒng)缺血引起的病變，是臨床常見的缺血性腦血管病，約占缺血性腦卒中的20%，包括后循環(huán)缺血性腦卒中(TIA)和腦梗死［1］。長期反復(fù)頭暈被認為是后循環(huán)缺血的后備軍，為此我們收集了近2年來在我院就診的長期反復(fù)頭暈患者的有關(guān)資料并隨訪，旨在探討長期反復(fù)頭暈發(fā)展為后循環(huán)缺血的危險因素，為做好二級預(yù)防打下基礎(chǔ)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2009年1月至2010年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科和體檢中心已確診的頭暈患者100例，男55例，女45例，年齡45～80歲，平均(61.8±5.0)8歲，選擇在本院體檢中心的健康者為這次對照組100例，男50例，女50例，年齡45～80歲，平均(60.2±4.90)歲，收治的長期反復(fù)頭暈患者設(shè)置為研究群體，排除外周性、前庭、精神性頭暈病例，收集有關(guān)資料并隨訪。

1.2 入選標準 ①所有病例均符合有關(guān)文獻報道確定的分類診斷標準［2］。②既往有明確的頭暈病史，曾經(jīng)或正在治療的患者，年齡45～80歲，性別不限。③患者配合跟蹤調(diào)查。④一般體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。⑤均經(jīng)頭顱CT檢查證實無明顯異常、腦萎縮、脫髓鞘改變者。排除標準(1)前庭系統(tǒng)性眩暈;(2)神經(jīng)精神性、抑郁癥、心源性及其他精神科疾病等病史;(3)長期服藥、吸毒、嚴重長期失眠者。

1.3 正常對照組入選標準 ①選擇在本院體檢中心體檢的與長期反復(fù)頭暈組性別、年齡、教育程度均相匹配的健康者。(2)既往無頭暈病史。(3)均經(jīng)頭顱CT檢查證實無明顯異常。排除標準與長期反復(fù)頭暈組相同。

1.4 方法

1.4.1 病例收集 由課題組專人負責(zé)，按照入選標準和頭暈的診斷標準篩查收集病例，對符合入組標準者進行血壓、血糖、血脂、心臟病史、長期吸煙、飲酒、家族卒中史、彩超、CTA檢測并記錄。正常對照組也進行同樣的指標檢驗。所有指標記錄由神經(jīng)專業(yè)的臨床醫(yī)師負責(zé)。

1.4.2 血壓的測量標準 按照中國高血壓防治指南(2005年修訂版)建議的測量方法操作，測量兩次取其平均值［3］。同時對入組者進行血、尿、糞常規(guī)、肝功、腎功、空腹血糖、血脂檢測、ECG等健康體檢，完善TCD、頸部血管彩超和頭顱CTA檢查。

1.5 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析 采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。研究對象的一般情況采用均數(shù)±標準差或例數(shù)表示，用t檢驗和χ2檢驗分析人口統(tǒng)計學(xué)特征、生化指標及腦血管評定在病例組和對照組中的差異，檢驗水準a=0.05。采用t檢驗分析血壓、血糖、血脂在病例組和對照組中的差異;采用t檢驗分析血壓、血糖、血脂在正規(guī)治療與不正規(guī)治療組中的差異;采用方差分析進行不同組間均數(shù)的比較;采用χ2檢驗進行不同組間各參數(shù)與患病率的比較，單項有序變量患病率的分析應(yīng)用趨勢檢驗。統(tǒng)計所用的值量表分，以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀組與對照組測試結(jié)果的比較 癥狀組與對照組一般資料的比較 ①頭暈組:100例，男55例，女45例，年齡45～80歲，平均(61.8±5.08)歲。②對照組:100例，男50例，女50例，年齡45～80歲，平均60.2±4.90歲。兩組間一般情況比較，在年齡、性別的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表 1。

2.2 癥狀組與對照組之間血壓、血糖、血脂、心臟病史、卒中史、動脈內(nèi)膜厚度、血管狹窄程度的比較兩組間各指標得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)見表2。

2.3 癥狀組內(nèi)正規(guī)治療組與不正規(guī)治療組的比較 對照組患者根據(jù)服用藥物情況分為正規(guī)治療組與不正規(guī)治療組，正規(guī)治療組55例，不正規(guī)治療組45例。兩組間一般情況比較，在年齡、性別方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，血壓、空腹血糖、血脂、心臟病史、卒中史、動脈內(nèi)膜厚度、血管狹窄程度的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 癥狀組與對照組一般情況的比較

表2 癥狀組和對照組各指標比較

表3 正規(guī)與不正規(guī)服藥一般情況比較

2.4 癥狀組內(nèi)正規(guī)治療組與不正規(guī)治療組一般情況的比較頭暈癥狀患者根據(jù)服用藥物情況分為正規(guī)治療組與不正規(guī)治療組，正規(guī)治療組65例，不正規(guī)治療組35例。兩組間一般情況比較，在年齡、性別方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，血壓、空腹血糖、血脂、心臟病史、卒中史、動脈內(nèi)膜厚度、血管狹窄程度的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)見表4。

表4 正規(guī)與不正規(guī)服藥一般情況比較

3 討論

3.1 后循環(huán)缺血的常見癥狀 頭暈或眩暈、肢體或頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識喪失、視覺障礙、步態(tài)不穩(wěn)或跌倒。后循環(huán)缺血的常見體征:眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視覺缺損、聲嘶、Horner綜合征等。眩暈是后循環(huán)缺血的主要表現(xiàn)之一，是臨床常見的一種病癥，是空間定位錯覺引起的自身或周圍物體的運動幻覺［4］。長期慢性反復(fù)頭暈是臨床上常見的腦血管疾病中的一大類，他們被認為是卒中的后備軍我們的資料顯示他們發(fā)展為后循環(huán)缺血是正常人群年發(fā)病率的100倍［2］，故他們?yōu)樽渲械母甙l(fā)人群，對這部分患者進行正確的診斷和治療，防止他們發(fā)展為真正的卒中或者說至少可以延緩及推遲卒中發(fā)生有重要意義。

3.2 危險因素 長期慢性反復(fù)頭暈發(fā)展為后循環(huán)缺血，從我們的研究中可以看到進入Cox多因素模型的危險因素后循環(huán)缺血的主要危險因素與頸動脈系統(tǒng)缺血相似，除不可調(diào)節(jié)的年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個人史外，主要是生活方式(飲食、吸煙、活動缺乏等)、肥胖及多種血管危險因素，后者包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動脈病及周圍血管病等。家族卒中史和年齡是不可干預(yù)的，而高血壓、高脂血癥作為腦血管病的危險因素是可以控制的，因而長期而有效的控制血壓對于腦梗死的二級預(yù)防具有十分重要意義。

3.3 預(yù)測 總之，本文應(yīng)用χ2檢驗對慢性腦血管病患者的預(yù)后因素進行分析，建立了慢性腦血管病發(fā)展為后循環(huán)缺血的預(yù)測模型，以預(yù)測慢性腦血管病患者預(yù)后的預(yù)測值，從而判斷患者的預(yù)后，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗可信度高，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 郝玉貴，劉斌.后循環(huán)缺血的危險因素.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，4(3):354-355.

［2］ 蔣雨平.臨床神經(jīng)疾病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:60-62.

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版).高血壓雜志，2005，13:S2-42.

［4］ 何文杰.眩暈寧治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(11):1647-1648.