老年人肺炎91例臨床分析

于濤

隨著我國社會人口老齡化趨勢日愈明顯，老年人疾病的診治在臨床醫學中所占比重越來越大。其中老年人肺炎是老年人常見病，且由于癥狀不典型，易漏診，發現晚，常常導致延誤診治。現將我科門診及住院部3年內收治共91例老年人肺炎病例進行分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 91例患者65～90歲，平均年齡76歲。其中男65例，女26例。男:女=2.5∶1。

1.2 臨床表現 以咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難多見，部分患者有胸痛、心悸癥狀。體征可有啰音，呼吸音粗糙或減低等。詳細見下表1。

表1 臨床癥狀體征

1.3 輔助檢查 表現為白細胞升高、X線肺部炎癥征象、痰培養及藥敏培養出致病菌等，見表2。

表2 輔助檢查

1.4 并發癥 91例中并發癥主要有心力衰竭38例，呼吸衰竭5例，電解質紊亂3例。

1.5 治療 采取抗感染治療，首選青霉素類或頭孢菌素類靜脈注射，結合止咳，化痰藥物(如氨溴索、羧甲斯坦片)綜合治療，同時盡早行痰細菌培養及藥敏，待藥敏結果回報后選用敏感藥物消炎治療。輔助以氧療，霧化吸入、營養及支持治療。

2 結果

91例中治愈78例，好轉11例，死亡2例。總有效率97.8%。死亡患者合并其他嚴重疾患，如嚴重心衰等。

3 討論

正常人口咽部有大量正常菌群，包括需氧菌及厭氧菌定植。隨著年齡增長G-分離率也隨之增高，65歲以上老人可達20%。金黃色葡萄球菌發現率也見增加［1］。老年人各組織退行性改變，呼吸功能減退，氣管及支氣管粘液纖毛功能降低，咳嗽反射差、肺組織彈性減退而致排痰功能降低，均易促使細菌進入下呼吸道。老年人免疫功能低下，免疫衰退是老年人肺炎發病和病死率增高的重要原因。因此發病率高，且部分起病隱匿，臨床癥狀不典型，常以其他疾病收入院，經常規胸透或胸部拍片才發現有肺內感染。而客觀體征不明顯。易出現各種并發癥，如心肺功能不全且死亡率高［2］。早期正確使用抗生素治療能降低死亡率。主張聯合用藥，及時行痰培養及藥敏，選用敏感藥物［3］。同時因老年人腎功能隨著年齡增加而減退，避免使用腎毒性大的藥物。病情嚴重時，常導致通氣/血流比值降低，導致低氧血癥。應配合氧療及血氧飽和度監護。隨著我國人口平均壽命延長，老年肺炎發病率越來越高，因此該病診治應越來越引起重視。

［1］ 李錫瑩.老年人肺炎.實用內科學.上海:上海醫科大學出版社，1996.

［2］ 錢桂生.老年人重癥肺炎診斷和治療的新進展.老年醫學與保健，2010，16(3)131-133.

［3］ 何權瀛，歐洲.成人下呼吸道感染診治指南.中華結核和呼吸雜志，2006，10(10):656-657.