院前急救肌體“利刺”亟須拔除
——全國(guó)政協(xié)委員、九三學(xué)社 福建省副主委林紹彬談院前醫(yī)療急救

本刊記者 高軍

我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入“快車道”發(fā)展后，各種自然及事故災(zāi)害、突發(fā)公共事件時(shí)有發(fā)生。完善院前醫(yī)療急救體系，當(dāng)疾病和各類突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)、高效地進(jìn)行各項(xiàng)應(yīng)急醫(yī)療救援，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，直接關(guān)系到群眾生命安全和社會(huì)穩(wěn)定。然而，院前醫(yī)療急救體系效率不高等問(wèn)題仍較為突出。日前，全國(guó)政協(xié)委員、九三學(xué)社福建省副主委林紹彬提出了院前醫(yī)療急救亟待解決的的7 個(gè)主要問(wèn)題。

院前急救組織的性質(zhì)不明確

▲在病人急救過(guò)程中，每一分鐘都關(guān)系到患者生命安全

林紹彬委員指出，作為急救醫(yī)療體系的重要組成部分，院前醫(yī)療急救組織的性質(zhì)并不明確，它是公共衛(wèi)生體系的組成部分還是單純的醫(yī)療機(jī)構(gòu)？是必須由政府舉辦還是允許社會(huì)力量舉辦？林紹彬委員介紹，有些城市允許各種社會(huì)力量舉辦，有些城市堅(jiān)持由政府舉辦，有些城市對(duì)“120”急救系統(tǒng)進(jìn)行了股份制改造，完全按照市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)。政府對(duì)院前急救組織承擔(dān)的責(zé)任和支持力度，直接影響到機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展。因此，院前急救組織的性質(zhì)需要明確并以法律的形式予以確定。

院前急救網(wǎng)絡(luò)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃

林紹彬委員認(rèn)為，院前急救的主要目標(biāo)是在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)急、危、重傷病員實(shí)施有效的醫(yī)療救護(hù)，突出表現(xiàn)為“時(shí)間就是生命”，而影響急救時(shí)間的一個(gè)重要因素是急救機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑。目前，國(guó)家對(duì)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃沒(méi)有明確規(guī)定，有的城市有多套院前急救系統(tǒng)，卻缺乏相互協(xié)調(diào)溝通機(jī)制，易造成急救資源分布的不合理和急救半徑難以確定。

管理體制尚待厘清

針對(duì)急救系統(tǒng)管理體制不明確的現(xiàn)狀，林紹彬委員說(shuō)，國(guó)家沒(méi)有明確規(guī)定急救醫(yī)療體系應(yīng)采用何種管理體制。各地在執(zhí)行過(guò)程中，采用了不同的管理體制：急救中心多屬衛(wèi)生局管理，也有的屬醫(yī)院管理；有的城市由急救中心統(tǒng)管全市的急救站點(diǎn)，有的城市急救站點(diǎn)歸各城區(qū)衛(wèi)生局主管；還有的城市采用多種管理體制。管理體制不明確，導(dǎo)致了條塊間在服務(wù)地域范圍上的矛盾，產(chǎn)生“舍近求遠(yuǎn)”和“搶病人”現(xiàn)象。

欠缺強(qiáng)制性的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)入規(guī)定

雖然有部分城市制定了本地的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，但國(guó)家層面的強(qiáng)制性規(guī)定尚未建立，其結(jié)果是與機(jī)構(gòu)功能相對(duì)應(yīng)的基本資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)入規(guī)定不清，各地院前急救機(jī)構(gòu)參差不齊，易產(chǎn)生眾多的醫(yī)療糾紛，而衛(wèi)生主管部門對(duì)這些糾紛進(jìn)行處理時(shí)缺乏相關(guān)依據(jù)，無(wú)法有效地對(duì)其實(shí)施監(jiān)督和管理。

對(duì)急救人員缺乏資質(zhì)要求

我國(guó)沒(méi)有對(duì)院前急救人員的資質(zhì)進(jìn)行強(qiáng)制性規(guī)定，整體水平較低。國(guó)外一般是根據(jù)病人的病情需要確定是否派醫(yī)生參加院前急救，而按我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，無(wú)論病人病情輕重，哪怕是送一個(gè)康復(fù)病人出院，也要求醫(yī)生參與。林紹彬坦言，這將導(dǎo)致兩種對(duì)立的矛盾產(chǎn)生：一方面院前急救醫(yī)生不得不從事大量轉(zhuǎn)送病人、抬擔(dān)架等簡(jiǎn)單勞動(dòng)；另一方面，在現(xiàn)場(chǎng)急救中會(huì)出現(xiàn)沒(méi)有醫(yī)師資格而參與急救的人員，時(shí)有急救人員因沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證被告上法庭的現(xiàn)象。

院前與院內(nèi)的銜接機(jī)制尚未建立

現(xiàn)代醫(yī)療急救服務(wù)包括院前急救和院內(nèi)急救兩部分，如何實(shí)現(xiàn)兩者高效、順暢的銜接，是急救醫(yī)療服務(wù)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。林紹彬認(rèn)為，兩者的銜接應(yīng)包括病人轉(zhuǎn)送原則、交接手續(xù)、信息溝通等。特別是急救病人應(yīng)送往什么樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何體現(xiàn)“就近、就急、就能力和遵照病人意愿”的轉(zhuǎn)送原則，目前尚無(wú)可操作的規(guī)定。

急救對(duì)象缺乏分類管理

急救醫(yī)療服務(wù)主要是針對(duì)急、危、重傷病員提供緊急醫(yī)療服務(wù)，而使用急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的傷病員有輕重緩急之分，有危重病人，也有出院、正常轉(zhuǎn)院的病人。要合理有效地利用有限的急救資源，需要對(duì)傷病員的病情做出判斷，根據(jù)病人的具體情況，確定使用何種和多少急救資源。我國(guó)目前的急救體系沒(méi)有可操作的病情判斷、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和工具，更沒(méi)有對(duì)急救病人進(jìn)行科學(xué)的分級(jí)管理。