物理診斷學教學實踐與體會

李艷杰，王志榮，黃一虹，徐 晤，李洪春

（徐州醫學院，江蘇 徐州 221000）

物理診斷學教學實踐與體會

李艷杰，王志榮，黃一虹，徐 晤，李洪春

（徐州醫學院，江蘇 徐州 221000）

針對物理診斷學特點，結合實際工作，通過改進教學方法、改革考試方式等加強學生技能訓練及臨床思維培養，提高物理診斷學教學質量。

物理診斷學；教學方法；臨床思維

診斷學是醫學生由醫學基礎理論學習過渡到臨床實踐技能學習的一門橋梁學科。物理診斷學是臨床醫學專業的基礎，是醫學生從事臨床醫學工作的基石，也是臨床醫師需要掌握的基本技能。物理診斷學的教學重點在于培養學生的基本臨床技能[1]，通過詳細的問診和系統的體格檢查，運用臨床思維方法將各門學科知識融會貫通，對疾病進行診斷。結合教學工作，淺談幾點對物理診斷學的教學體會。

1 改變教學模式，實行小班授課

傳統教學中強調以教師講授為主（LBL），內容比較系統，但易使學生養成被動接受知識、不善于獨立思考的習慣。而以問題為基礎（PBL）的教學模式是一種以病例為先導、問題為基礎、學生為主體的新型教學模式。根據學習內容的不同，PBL教學模式在教學內容、方法和手段上采用問題式、討論式和啟發式等創新教育方法，讓學生主動去尋找解決問題的方法，并在解決問題的過程中學習知識和技能[2]。如在肺臟體格檢查的教學過程中，先學習肺臟的基本結構、各種呼吸音產生機理及性質、時相，再重點講述肺臟病變的病理生理及其所引起的視、觸、叩、聽的變化，然后舉一個胸腔積液的例子，請學生根據肺臟不同病變的病理生理特征，自己推斷其他肺臟病變可能出現的陽性體征，再配合多媒體教學軟件，變抽象為具體，增強學生的印象，從而大大提高學生的學習熱情和興趣。因此在教學過程中將這2種不同的教學模式結合起來，在傳統教學方法的基礎上采用PBL教學法，既能闡明授課的重點內容又能培養學生的綜合能力，取得良好的教學效果。

同時采用小班授課的教學模式，能更好地提高授課質量，提高學生學習興趣[3]。我校每班學生約50人，物理診斷由3個帶教教師分教室同時帶教，每個教室分為8組，每組2人，互相查體。采用“示范—模仿—指導—集體教學”的學習模式，在示教過程中，教師操作要規范，同時配合詳細的講解，以調動學生感官和思維的協調發展。如在幾種叩診音的學習過程中，在胸腹部各部位叩出不同聲音，啟發學生分析為什么在不同部位會出現不同聲音，鼓勵他們自己去尋找答案。這樣學生不但獲得了知識，加深了印象，同時也提高了思維能力。示教后分組練習，教師巡視，及時糾正不規范動作和手法。實習課結束前有針對性地從各組抽查學生演示手法，讓其余學生在旁邊觀察糾錯，最后由教師作總結點評。在下次課開始前抽查一位同學示教上節課內容，一方面大大提高了學生學習的積極性，另一方面提高了學生在課堂教學上的參與性，增強其主體意識。同時安排學生做好實驗記錄，內容要真實，避免千篇一律，以培養學生嚴謹的學習態度。

2 完善教學手段，加強醫學模擬教學和多媒體教學的應用

傳統的教學方法形式較單一，教師與學生之間缺少互動，很難調動學生學習積極性。為豐富學生的理論知識，培養其實踐能力，激發其創新精神，我校實驗中心將計算機、網絡等作為輔助教學手段廣泛應用于診斷學教學之中，加強訓練學生診斷技能和診斷思維能力。

我中心于2005年成立技能訓練室，配備了心肺觸聽診、腹部觸診電子模擬標準化病人以及臨床穿刺和叩診模型，學生可以進行各種相關操作，增加感性認識。如在較難掌握的心臟雜音的教學過程中，可以結合模擬人系統，同步顯示心臟的病理生理現象收縮和舒張、各瓣膜的開放、關閉以及血流的方向、各種雜音形成的機制，變抽象為具體，反復聽診并體會各種雜音的特點，以達到理解記憶的目的。如在急性闌尾炎麥氏點的壓痛部位，如果學生的手法、力度以及部位準確的話，模擬人會發出“疼”的聲音。教師在教學的過程中要注意學生的手法，及時指導，同時學生需要反復練習，熟練掌握。

在同年我中心投入使用虛擬診斷教學實驗室，安裝自行研發的虛擬診斷系統[4]，通過人機對話，以一問一答的形式，使學生可以對系統中的虛擬病人進行詳細而全面的病史詢問，系統體格檢查，并根據問診和體檢結果，選擇適當的化驗和器械檢查，最后總結出病歷，得出初步診斷。學生在虛擬實驗環境中，可以對問診順序、提問方式及語言技巧做充分的訓練，有助于緩解學生首次接觸病人時的緊張情緒，同時也培養學生獨立分析和解決問題的能力，為進入臨床工作和學習奠定基礎。這種教學方式和手段有效彌補了臨床教學資源的不足，有利于學生掌握科學的臨床診斷思維方法。

3 以執業醫師技能考試為導向，改進診斷學考核方案

執業醫師資格考試是檢驗一名醫學生能否邁入醫療衛生機構從事診療活動的標準，間接反映了一個學校的教學水平[5]。據統計在臨床執業醫師技能考試中，診斷學的內容占57%～80%。因此，診斷學教學對學生能否通過臨床執業醫師技能考試有著重要的影響。以往診斷學考試只重視理論考試，而忽視了對實踐技能的考核。為培養學生的動手能力和學習積極性，使其熟練掌握相關內容，順利通過臨床執業醫師技能考試，我們采取理論考試和實踐考試相結合的方法，其中實踐考試占總成績的30%。根據《臨床執業醫師實踐技能考試大綱》體格檢查部分的內容和要求，把考核內容分成幾大部分，按難度和系統進行不同組合，學生抽簽考核，邊操作邊口述要點，要求在規定時間內完成且動作規范準確。臨床醫學專業學生在畢業前再進行一次臨床技能考核，內容形式類似臨床執業醫師技能考試，主要是3部分內容：病史采集與病例分析、體格檢查和診斷操作技能考核（見表1）。這些考核措施要求學生不僅要熟練掌握理論知識，而且不能放松技能的訓練。

表1 徐州醫學院臨床醫學專業學生臨床實踐技能考核方案

4 重視臨床見習、實習，加強技能培訓，強化臨床思維培養

診斷學是實踐性很強的課程，但因在校生缺乏與患者直接面對面接觸和交流的親身體驗，故在問診和體格檢查中可能會出現緊張、動作慌亂等表現。為培養學生與患者的溝通能力，鞏固其臨床技能，培養其臨床思維，我校安排學生在大學四年級進入醫院實習。通過教學查房、疑難病例討論等教學手段讓學生接觸各類病種，熟悉各種陽性體征，引導學生通過問診全面掌握病史，熟練并準確地進行體格檢查，從而對疾病現象進行分析和推理，并由此認識、判斷、鑒別疾病，進而明確疾病的治療原則，使學生逐步掌握系統的臨床診斷思維方法，形成良好的臨床診斷思維習慣。為臨床工作打下堅實的基礎。同時將診斷學的教學延伸到實習期，在問診、體檢和書寫病歷這些醫學生必須熟練掌握的基本技能上做進一步提高鞏固，強化臨床思維培養。在學生進入臨床實習前，對學生的臨床基本診療技術操作（如常用的4種穿刺術）和體格檢查進行強化訓練，借助模型，由教師講解和示教，隨后每位學生進行反復操作練習，以避免在實際操作中緊張，確保操作規范性。轉科和實習結束時科室要進行相關技能考核；學校在學生畢業前再集中進行一次臨床技能考核，確保學生真正掌握臨床技能。在診療過程中注意培養學生良好的醫德素養和規范的行為習慣，建立健康、和諧的醫患關系。

物理診斷學是臨床醫生必備的基本功，隨著科學技術的發展，新的器械檢查和實驗方法層出不窮，但詳細詢問病史、全面正確的體格檢查，以及規范的臨床基本診療技術操作仍然是診斷疾病最基本、最重要的手段。如何提高臨床學科教學質量，培養學生的基本臨床技能，這就要求我們重視集體備課，規范操作程序和檢查手法，統一教學方案，使學生得到正確、標準、統一的物理診斷學知識。同時在授課時運用現代教學理念，充分利用各種教學手段，改進教學方法，以學生為主體，以教師為主導，改變過去只重視理論考核而忽視技能操作考核的固定模式，有效地激發學生的學習興趣，產生良好的教學效果。每學期舉辦診斷學知識競賽、臨床技能大比武等活動，調動學生學習的積極性，鞏固和掌握所學的診斷學理論知識及操作技能，從而提高物理診斷學教學質量。我們也將在今后的教學實踐中根據教學內容進一步摸索和改進教學模式，充分利用現代化教學設備，結合多種教學方法，充分發揮教師和學生的主觀能動性，積極促進學生綜合素質的提高。

[1]周雨遷，蔣云生，高婭文，等．診斷學物理診斷教學體會[J]．醫學理論與實踐，2005，18（1）：112．

[2]Macallan D C，Kent A，Holmes S C，et al．A model of clinical problembased learning for clinical attachments in medicine[J]．Medical Education，2009，43（8）：799～807．

[3]尚福軍，王捷頻，鄭強蓀，等．物理診斷學小課教學模式探討[J]．中國高等醫學教育，2011（2）：52．

[4]徐晤，王志榮，黃一虹，等．診斷學虛擬問診系統的設計與實現[J]．中國高等醫學教育，2007（6）：87～88．

[5]楊枝彩．結合職業（助理）醫師資格考試內容進行診斷學與內科學教學[J]．衛生職業教育，2009，27（5）：63．

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1671-1246（2011）21-0048-02