術前禁食禁飲時限對婦科手術患者生理和心理的影響

張曉蘭

（甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730000）

術前禁食禁飲時限對婦科手術患者生理和心理的影響

張曉蘭

（甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730000）

擇期手術前應常規排空胃內容物，以免圍手術期發生內容物返流和嘔吐而導致誤吸，并預防術后胃腸蠕動尚未恢復時由于過度積食而導致的腹脹。成人從術前12小時開始禁食，術前4小時開始禁飲，是圍手術期術前準備的重要內容[1]。大量研究表明，傳統禁食時間過長，由此引發的各種不良反應會影響術后患者康復[2]。為避免低血糖、脫水以及讓患者在舒適而又不增加誤吸危險的環境下接受手術[3]。美國麻醉醫師協會（ASA）于1999年重新修訂的術前禁食指南中，要求縮短禁食禁飲時間。該指南規定：成人術前8小時可進食固體食物；術前6小時可進食易消化的食物，如面包、牛奶等；術前2小時可進飲不含酒精、含少許糖的透明液體，如清水、茶、咖啡、果汁等。本研究旨在比較2種不同禁食禁飲方案對擇期婦科手術患者的影響，探

目的 通過觀察2種不同的禁食禁飲方法對婦科擇期手術患者生理和心理的影響，探討新禁食禁飲方案的安全性、有效性和可行性。方法 將100例在腰硬聯合麻醉下行擇期婦科手術的患者隨機分為實驗組和對照組，對實驗組采取新禁食禁飲方案（術前禁食6小時，禁飲2小時），對照組采取傳統禁食禁飲方案（術前禁食禁飲≥12小時），分別記錄2組基礎和術中（30分鐘）的鉀、鈉、氯離子濃度，pH值，血糖值，并記錄2組饑餓、焦慮程度及術中惡心、嘔吐不良反應發生情況。結果 2組pH值，鉀、鈉、氯離子濃度變化，不良反應惡心、嘔吐發生例數無顯著性差異（P>0.05），實驗組手術前30分鐘血糖值高于對照組（P<0.05），實驗組的焦慮、饑餓、口渴評分低于對照組（P<0.05）。2組在手術中均無誤吸發生。結論新禁食禁飲方案明顯降低術前低血糖發生率，并增加患者舒適度，且不會引起離子濃度和pH值的急劇變化，也不會增高術中誤吸發生率，較傳統禁食禁飲方案更為合理。

術前；禁食禁飲時限；婦科手術

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例ASAⅠ～Ⅱ級在腰硬聯合麻醉下行擇期婦科手術的患者，年齡18～60歲，體重45～78kg，隨機分為對照組（n=50）和實驗組（n=50）。

1.2 方法

實驗組術前禁食6小時，禁飲2小時；對照組術前禁食禁飲≥12小時。2組均采用L3-4腰硬聯合穿刺，穿刺成功后蛛網膜下腔均注入0.5%布比卡因3ml，硬膜外追加均使用2%利多卡因。控制麻醉平面最高在T4～T6之間。

1.3 觀察指標

（1）2組禁食前、術前、術中的血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。（2）2組禁食前、術前、術中鉀、鈉、氯離子濃度，pH值及血糖值。（3）記錄患者口渴、饑餓及焦慮程度。（4）2組術后排氣時間。（5）2組術中惡心、嘔吐，返流、誤吸發生率。

1.4 統計分析

所有數據均以（x±s）表示，采用SPSS 13.0統計軟件；計量資料采用組間比較，進行t檢驗；不同時間點之間的比較采用重復測量的方差分析。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有差異。

2 結果

（1）2組患者各時間點鉀、鈉、氯離子濃度及pH值無顯著性差異（P＞0.05）；2組患者血壓、脈搏術中較基礎低（P＜0.05）；2組患者術前血糖值均低于基礎和術中（P＜0.05），與對照組相比實驗組血糖值下降幅度較小（見表1）。

表1 2組BP、HR、電解質、pH值及血糖值比較（x±s）

（2）口渴、饑餓、焦慮評分實驗組均低于對照組（P＜0.05）；惡心、嘔吐發生率及排氣時間2組無顯著性差異（P＞0.05）（見表2）。

表2 2組舒適度、術中副作用及術后排氣時間對比（x±s）

3 討論

術前禁食禁飲是指在手術前一段時間內停止進食進水，其目的是為了預防手術過程中因胃內容物過多造成返流而發生誤吸。1946年，Mendelson指出[4]，產婦全麻過程中有較高的誤吸發生率，從而使嚴格的禁食禁飲制度成為常規。此后，一些動物實驗也發現，誤吸程度隨著誤吸物的增多以及pH值的降低而加重。但是近20年來，許多研究均對此提出質疑，大量研究已經證實，胃內容物的多少及其pH值與禁食時間長短并沒有特別緊密的關系。而且現代麻醉學也證明，誤吸是一種麻醉中發生率極低的并發癥。但我國一直沿用成人擇期手術術前禁食12小時，禁飲4小時的標準，由于多種原因，實際禁食禁飲時間遠超過原定標準。劉娜[5]研究擇期手術術前平均禁食禁飲時間分別為14.6、13.7小時，禁食后出現口渴占90.0%，饑餓占45.0%，虛脫占3.2%，低血糖反應占7.5%。由此可見，目前我國擇期手術術前禁食禁飲時間普遍過長。

禁食禁飲時間過長易使患者產生明顯的不適感，如口渴、饑餓、焦慮等，隨著時間的延長，饑餓、口渴感逐漸加劇。若未能及時給予改善措施，最終會導致低血糖、脫水等一系列癥狀，焦慮程度也隨之加重，本研究結果也證實了這一點。

禁食禁飲時間過長也會使機體糖代謝發生變化。正常情況下，人體血糖濃度相對穩定，在禁食禁飲狀態下，體內水分及鹽分均減少，血液濃縮，細胞外液量減少，導致血容量偏低或不足。有研究證實[6]禁食12小時，可減少肝糖元含量55%～85%，從而改變激素和代謝水平，導致血糖維持失調，出現低血糖。與此同時，在麻醉手術的創傷刺激下，應激反應程度發生改變，過劇的應激反應會使手術期間患者的代謝和內環境嚴重紊亂。因此，在長時間禁食禁飲狀態下進行有創手術，更易出現各種不良反應，嚴重時會發生虛脫甚至休克，其發生率和嚴重程度隨著禁食禁飲時間的延長而增高和加深。

本研究結果表明，2組在手術過程中均未發生返流、誤吸。說明新禁食禁飲方案沒有增加術前胃內容物量，不會增大麻醉中誤吸的風險，是安全的。

綜上所述，新禁食禁飲方案可明顯減輕患者口渴、饑餓感，增加其舒適感，降低低血糖發生率，較傳統禁食禁飲方案更為合理。但本研究納入病例均為腰硬聯合麻醉下的婦科擇期手術患者，是否適用于全麻或其他手術患者仍需進一步研究。

[1]Garcia-Miguel F G，Serrano-Aguilar P G，Lopez-Bastida J.Preoperativeassessment[J].The Lancet，2003，362（12）：1747～1751.

[2]孫德峰，安剛.術前禁食和應用藥物減少肺部誤吸危險實用指南[J].臨床麻醉學雜志，2005，21（1）：68～69.

[3]邢唯杰，胡雁.甲狀腺良性腫瘤患者術前禁食禁飲的研究[J].中國實用護理雜志，2007，23：27～28.

[4]Mendelson C L.The aspiration of stomah contents into the lungs during obstetric anaesthesia[J].Am J Obstet Gyneecol，1946，52：19.

[5]劉娜.擇期手術病人禁食禁飲時間的調查研究[J].社區醫師雜志，2006，11：11～12.

[6]陳新春.傳統的術前禁食和輸入葡萄糖法對機體的影響[J].海南醫學院學報，2000，6（1）：55～56.

R713.1

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1671-1246（2011）05-0145-02討新禁食禁飲方案的安全性、有效性和可行性。