方城縣一寄宿學校水痘暴發疫情的流行病學調查分析

河南省方城縣疾病預防控制中心（473200）王海平 金玉玲

2009年3月22日上午，河南省方城縣疾病預防控制中心接到拐河鎮防保站的報告，該鎮文曲小學發生了數例疑似水痘病例，縣衛生防疫站接到報告后，立即派專業人員對該學校進行現場流行病學調查。經調查，該學校自3月10日～4月2日，共出現水痘病人38例，病例年齡最小4歲，最大13歲，罹患率為9.05%。現將調查處理情況報告如下：

1 材料與方法

1.1 疫情調查 由方城縣疾病預防控制中心流行病學專業人員入校調查，按照統一表格對所有病例進行個案調查。

1.2 方法 采用描述流行病學的方法進行分析。

1.3 統計分析 所有數據采用Excel 2000軟件進行分析。

2 結果

2.1 學校概況 文曲小學位于拐河鎮政府所在地，系全日制寄宿制管理學校。學校有學前班和1～6年級共14個班級，在校學生420人，其中，學前班73人。在校男生243人，女生177人。24～36人∕班，12～15人∕寢室。學生來源于拐河鎮本地和附近的獨樹、四里店等鄉鎮（三鄉鎮均屬于山區、半山區），該校成立于2007年9月，學校成立以來，無疫苗針對傳染病發生。

2.2 臨床表現 所有病人均出現發熱（體溫37.6℃～38.2℃）不適、厭食等癥狀。分批出現的紅色斑疹或斑丘疹，迅速發展為水皰，水皰周圍有紅暈，無臍眼。可見丘疹、新舊水皰及結痂同時存在。皮疹呈向心性分布，軀干部較多，頭面部及四肢遠端較少，瘙癢感重。

2.3 流行病學概況

2.3.1 首例病人，男，9歲，該校二（1）班學生，于3月10日開始出現發熱癥狀，體溫37.8℃，對癥處理后第二天，頭面及軀干陸續出現皮疹，繼續在校學習，未隔離治療，該患者無外出史及水痘患者接觸史，于發病前8天與其正患帶狀皰疹的祖父有密切接觸史。第2例是首例病人的表親，發病后仍在校學習。

本次疫情持續23天，共發病38例，合并皮膚感染者4例。

2.3.2 時間分布 首例病人發病后，由于未及時隔離治療，造成疫情在學校蔓延，在首例病人發病后的第12～20天形成發病高峰，采取控制措施后，至4月2日出現最后1例。見附圖1。

附圖1 方城縣拐河鎮文曲小學水痘疫情時間分布

2.3.3 年級分布 發病學生分布在學前班和1～5年級，六年級無病例發生。總共發病38例，罹患率為9.05%。學生發病集中在學前班和1～2年級，這三個年級共發病29例，罹患率為 16.48%，占總發病人數的76.32%。見附表。

附表 方城縣拐河鎮文曲小學水痘病例各年級發病情況

2.3.4 年齡和性別分布 38例病人中，男性發病31例，女性發病7例，男女發病之比4.43：1。各年齡組發病情況為：4歲發病3例，5～9歲發病32例，10～15歲發病3例。發病集中分布在5～9歲，占總發病數的84.21%。見附圖2。

附圖2 方城縣拐河鎮文曲小學水痘病例年齡分布

2.3.5 免疫史 38例病人有2例患者有明確免疫史，這兩例患者發熱癥狀輕，全身水痘不超過12個。

3 控制措施

3.1 對患水痘未全部結痂的患者全部隔離治療。

3.2 對密切接觸者全部在家隔離并進行嚴密觀察。一旦發現新出現發熱癥狀的學生，立即向當地防保站報告并居家隔離。

3.3 教室和寢室進行消毒處理并經常開窗保持空氣流通。

3.4 向教師、家長和學生進行傳染病防治知識的宣傳，提高學生自我保護意識，根據自愿原則，接種水痘疫苗。

4 討論及建議

4.1 疾病控制部門接到報告時距首例病人發病已10余天。對傳染病報告不及時，延誤了控制措施的實施，是造成此次疫情蔓延的主要原因，提示要加強學校傳染病專職報告人員的責任心，及時報告出現的傳染病，以便及時對傳染病病人做到早期隔離及治療，控制疫情的蔓延。

4.2 此次疫情暴發是由易感兒童與帶狀皰疹患者密切接觸而引發的[1]。

4.3 農村地區經濟條件差，學生家長對較昂貴的水痘等二類疫苗承受力較弱，存在大量的免疫空白人群，一旦傳染源出現，易引起暴發流行。提示要提高家長和醫務人員對水痘疫苗的認識，在可能的情況下，積極對所有無明確水痘病史的兒童進行水痘疫苗接種[2]。

4.4 農村寄宿制學校住宿擁擠，衛生條件差，使近距離呼吸道傳播成為可能。提示學校要改善住宿條件，加強對學生衛生防病知識的宣傳教育，培養學生良好的衛生習慣，減少疾病傳播機會。

4.5 隨著寄宿制學校的不斷增多，疾病監測部門應加強對此類半封閉人群中容易暴發的乙類、丙類傳染病如水痘、腮腺炎、風疹[3]的監測，杜絕此類疫苗可預防的公共衛生事件在學校的發生。