新醫改制度下公立醫院如何持續健康發展

廣東普寧華僑醫院 吳文乾

隨著2009年4月6日《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》相關文件的發布，新醫改在部分省市展開試點，為全國推廣積累經驗。這是我國醫療改革在歷時四年之久后，首次明確將醫療定位為“公共產品”。在新醫改方案中，從2009年至2011年有五項重點任務，其中公立醫院改革是改革的重中之重，也是難中之難。隨著醫改的不斷深入，公立醫院面臨著更多生存的挑戰，面對挑戰我國公立醫院將如何發展呢？

一、公立醫院的優勢和劣勢

在新醫改制度下公立醫院是改革的重點環節。對于公立醫院來說，和民營醫院等相比存在一定的優勢，同時也有一些劣勢。

公立醫院的優勢有：一般來說，公立醫院在當地都會有較高的知名度和群眾強烈的信任感，前來就醫的病患很多，再加上前期的建設都是政府投入，所以公立醫院的投資回報率較高；由于我國在計劃經濟時期及市場經濟的初期大力發展公立醫院，限制民營醫療機構的建立和發展，因此我國公立醫院管理體系成熟，且占有優質的醫療資源，如：頂尖的醫學人才，以及專家長期以來形成的廣泛的客戶群等；公立醫院享有民營醫院所沒有的政策優勢，例如在醫保、新農合等醫療保障政策的爭取方面有著明顯的優勢；由于許多公立醫院還肩負著醫學研究的重任，因此公立醫院擁有民營醫院所沒有的強大的科研能力，為我國醫療水平的提高方面發揮著重要的作用。

當然在看到公立醫院的優勢的同時也不能忽略公立醫院的劣勢。醫院要想具備核心競爭力關鍵因素是建立良好的治理和管理結構，只有具備明晰的產權結構，醫院才能建立起現代的管理結構。而對于公立醫院來說，醫院的法人治理結構并不健全，這是公立醫院發展中存在的很大的阻礙。公立醫院的體制相對來說比較復雜，這種復雜的體制也直接導致醫院的資源很難整合，導致無序的競爭和有限資源的浪費。不合理的經費補償體制是公立醫院的又一缺點。由于國家新政策中的“分開核算、分別管理”的推進，打破了原有的“以藥養醫”的局面，醫院不得不重視經濟效益和成本核算，否則醫院自身生存和發展將會受到很大的制約。目前我國也缺乏一部專門的衛生法來規定和調節各種醫療關系，明確公立醫院的地位和職責。

二、新醫改制度下公立醫院的發展

隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深化，我國公立醫院迎來前所未有的挑戰，但是機遇和挑戰是并存的。在新醫改制度下我國公立醫院要順應改革和發展的要求，明確發展方向，增強自身的競爭力，為以后的長足發展奠定良好的基礎。

（一）轉變觀念，樹立科學的發展觀

在新醫改制度下，公立醫院首先要及時進行觀念的轉變，樹立科學的發展觀。要在新形勢下公立醫院要注重醫院的品牌建設，建立新型的醫院管理機制，確立醫院的服務模式，發揮自身的優勢和專科特色，提高醫院的綜合能力和核心競爭力。要突破傳統的經營模式的束縛，創新運行機制，更新觀念，應新醫改政策的要求，把醫療衛生服務的公益性放在第一位，推行覆蓋面廣泛的公共醫療改革措施，提高醫療衛生運行效率和服務水平，以適應廣大人民群眾不斷增長的醫療保健需求，以科學的發展觀為指導，實現醫院的可持續發展。

（二）明確醫院的定位，轉變發展方式

新醫改制度下公立醫院要明確自身的定位，重新定位自己的職能，要將保護公共健康的安全作為醫院的主要職責，將保護弱勢群體的健康視為己任。醫院要改變傳統的經營理念，逐漸弱化對經濟效益的過度追求，要將公益性放在重要的位置，控制和降低藥品比例、高值耗材比例等，提高各種醫療保險目錄用藥的使用率和參保人員診療費用的可報銷比例，贏得政府和社會參保人員的信任，樹立公益性和非營利性的形象，真正完成社會賦予醫院的“救死扶傷”的使命。同時在新醫改背景下公立醫院要生存發展，就必須審時度勢，根據新制度的要求，適時轉變發展方式。公立醫院應當從以外延擴張為主的發展方式向以內涵建設為主的方式轉變，利用現有硬件、軟件條件，走提升醫療服務質量和水平、研究深層次服務的道路。

（三）實行醫院的科學管理

醫藥收支分開管理和逐步改革“以藥補醫”的機制，必然會對目前的公立醫院管理水平提出更高要求。要適應新醫改和社會進步的要求，公立醫院必須采用現代的、科學的管理方法，利用現代社會科學、管理科學等知識促使醫院管理現代化、科學化，應用現代科學的思想、組織、方法和手段，對醫院各項活動進行有效的管理，使之創造最大的社會效益和經濟效益。同時在新醫改制度的要求下建立適應我國國情發展的現代醫院管理體系，根據內外環境的變化建立有責任、有活力、有競爭、有激勵的良好運作機制。新的管理體制要完善內部治理結構，以提高服務質量和水平為核心，強化醫務人員的責任感，建立以績效為基礎的考核和激勵機制，讓醫務人員在明確自身的責任和使命的同時得到應有回報，充分調動其為病患服務的積極性。公立醫院可以創立“雙線”醫院管理模式，即建立以市場導向的醫院內部管理機制，從戰略的角度去考慮醫院的發展，及時更新管理理念，優化各級管理系統，提高醫院的綜合管理水平。

（四）加強醫療質量管理

醫療質量醫院管理的核心，是醫院生存和發展之本，其重要性可見一斑。在新醫改中要求醫院要完善醫務人員、醫療技術的準入體系建設，建立醫療質量管理控制體制和體系，制定單病種醫療質量控制標準，制定重點部門醫療質量管理和醫療質量控制標準，加強醫療質量管理，加強血液安全管理，持續改進醫療質量，保證醫療安全。公立醫院要想在改革的浪潮中占有一席之地，就必須完善自身的醫療質量管理，逐步完善規章制度和相關醫療護理質量的控制標準，建立規范化、系統化的運行機制。不僅要注重整體醫療質量的管理還要注意各環節質量的管理，強化全體醫務人員的管理意識，防范醫療風險，強化醫院的醫療安全的管理，使整個醫院的醫療質量管理有章可依、有據可循，提升整個醫院的醫療質量，促進公立醫院的可持續發展。

（五）創新醫院的醫療付費制度

在我國部分醫院中存在誘導病人多做檢查、多開藥的現象發生，當然公立醫院中也存在這種現象。公立醫院要想全面改革當然付費制度是不可忽視的環節。現在的公立醫院大部分實行“先服務后收費”的原則，這種收費制度存在的弊端就是容易誘發過度治療的現象發生。國際上有一種“單元付費”的制度，即將同一病種中的醫療服務“打包”，計算出治療這種病的標準費用，不同的病種定不同的收費標準。比如治療某種病是3000元，無論病人住院多少天總的收費都是3000元，醫院只能在這個標準費用里節支收益。這樣醫院不可能誘導病人多開藥、多做檢查，也不會為省錢延誤治療，因為病情嚴重后醫院花費更大。筆者比較贊同這種收費制度，但是這種付費制度必須有規范的醫療市場和完善的配套制度保證其實施。新醫改背景下我國醫療衛生環境也在不斷改善，制度也在不斷完善，正為這種付費制度提供良好的實施環境。

（六）以人為本，注重人才的管理

新醫改背景下我國公立醫院要堅持以人為本的精神，把維護人民健康權益放在第一位，要以保障人民的健康為出發點，堅持以病人為中心，不斷提高服務的質量和水平，以提高全社會人們健康水平。“以人為本”管理上就是不僅要滿足“社會人”的醫療和健康需要，也要滿足“自身人”的需求和發展。因此公立醫院在滿足患者需求的同時也要注重對人才的管理。新醫療改革方案指出，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性，人盡其才,才盡其用,最大限度地發揮每個人的積極性和創造性。現在社會的競爭已經轉變成人才的競爭，醫院也不例外。公立醫院要想在激烈的競爭中求生存、謀發展，就要重視對人才的管理。醫院要注重相關人才的培養、引進和建設，將長期的人才資源規劃與醫院發展規劃緊密結合起來，尊重知識、尊重人才。最大限度地調動醫務人員的積極性和創造性，從醫院實際出發，建設強有力的員工團隊，以強大的整體凝聚力，為公立醫院的管理創新，為公立醫院在激烈的醫療市場競爭中立于不敗之地發揮積極的作用。

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