64排螺旋CT掃描對下肢動脈疾病的診斷

姜 飚陳海軍劉志鵬茅亭金

64排螺旋CT掃描對下肢動脈疾病的診斷

姜 飚①陳海軍①劉志鵬①茅亭金①

目的：評價64排螺旋CT掃描對下肢動脈疾病的診斷價值。方法：選取22例經臨床證實的不同下肢動脈病歷，分析其影像學表現。結果：通過64排螺旋CT掃描，對下肢動脈疾病診斷具有相當優勢。結論：提高了下肢動脈疾病的診斷與鑒別診斷。

動脈；體層攝影術；X線計算機

我院自2007年7月引進64排螺旋CT以來，開展了下肢動脈成像的臨床應用研究，至2010年1月，我院已對22例下肢動脈疾病患者進行了64排螺旋CT的血管成像檢查，并將其作為常規篩選方法來取代下肢動脈的DSA檢查，為臨床應用提供更為簡單快捷的方法。

1 對象與方法

1.1 對象：自2007年11月至2010年1月搜集經臨床或DSA證實的病例22例，其中男13例，女9例，平均年齡58歲（21～75歲）。其中下肢動脈硬化閉塞癥18例，動脈瘤2例，動靜脈瘺2例，17例做了外科手術或介入治療。

1.2 方法：患者取仰臥位，從足部向上掃描一張定位像，掃描范圍自腹主動脈至足部，平均長度為124 cm，平均掃描時間約28 s，管電壓120 kV，管電流200～350 mA，掃描層厚0.5～2.5 mm，間距0.5～2.5 mm，重建層厚0.3 mm，間距0.3 mm，經手臂靜脈注入150 ml非離子型造影劑，速度為3 ml/s，運用Smartprep技術，在腹主動脈設定一個觀測層面，當腹主動脈內的CT值升至80 Hu時觸發掃描。

2 結果

三維圖像應用MIP功能所形成的下肢動脈成像，經放射線醫生和血管外科醫生閱片，一致認為圖像清晰，消除了骨骼的影響，股動脈的2級分支能清晰顯示，部分3級分支也能顯示，對下肢動脈病變的常見改變如狹窄、閉塞、異常側支形成及增寬等均能清晰顯示，對下肢動脈壁的鈣化能清晰顯示，其圖像質量類似于DSA，并且不亞于DSA。

三維VRT成像的下肢動脈圖像，經放射線醫生和血管外科醫生閱片，一致認為圖像色彩清晰，對股動脈1級分支的顯示和其病變的觀察很清晰，對下肢動脈壁的鈣化顯示很清晰，真實地反映了血管與骨骼的空間解剖關系，立體層次感強。

3 討論

3.1 64排螺旋CT的優勢

雖然64排螺旋CT在我省的臨床應用時間較短，但由于64排螺旋CT在掃描大范圍血管區域方面擁有很大的優越性，極大的提高了空間和時間分辨率，在減少大范圍下肢動脈掃描時間的同時，能采用更薄的層厚增加Z軸分辨率和各向同性體素，能減少平均容積，提高微小結構的顯示[1-2]，故能清晰觀察下肢動脈及病變，使其在下肢動脈成像中的臨床應用越來越重要。多排螺旋CT在下肢動脈成像中的敏感性，特異度和準確率均在99%以上[3]。

3.2 64排螺旋CT與DSA以及其它檢查方法的比較

多年以來，DSA的下肢動脈成像一直是評估下肢動脈的金標準，但是無創傷性的多排螺旋CTA與有創傷性DSA相比有許多優點：空間分辨率高，可同時獲得血管外結構的信息。密度分辨率高，能顯示DSA未顯示的分支血管[4]。患者受線劑量也小于DSA[5]。有強大的后處理功能，有多種成像方法，能3600觀察血管，能最大程度減少血管重疊的影響。檢查時間遠比DSA短，且并發癥遠低于DSA，易于被患者所接受。

64排螺旋CT的下肢動脈成像與其它非創傷性的檢查方法相比，也有很大的優點，如CEMRA（對比增強磁共振血管造影）及EBCT（電子束CT）的應用也很普遍，但CEMRA對血管病變難以精確定位，其空間分辨率不如多排螺旋CTA。大多數醫學者認為CEMRA的敏感性、特異度和準確率都低于多排螺旋CTA[5-6]。EBCT下肢血管造影技術尚不成熟[7]。

近來，多排螺旋CT以其較快的采集速度被廣泛應用于臨床，而64排螺旋CT的誕生是CT的又一次革命，它不但減少了患者的受線劑量，且為臨床應用提供更為簡單快捷的方法。尤其是64排螺旋CT下肢動脈成像是一種值得推廣的方法，較大地克服了以往多排螺旋CT在掃描大范圍下肢動脈方面的不足，隨著64排螺旋CT的普及，必將成為下肢動脈檢查的首選方法。相信隨著CT掃描技術的發展及工作站系統的更新，將會開發出更多更好的功能。

[1]Schoepf UJ, Becker C,Bruening R,et al. Computed tomography of the abdomen with multidetector-array CT[J].Radiology, 1999,39:625-661.

[2]Kulinna C, Helmberger T, Kessler M, et al. Improved detectability of liver metastases with multislice CT[J].Radiology, 2001,41:16-23.

[3]Ota H, Takase K, Lgarashi K, et al.MDCT compared with digital subtraction angiography for assessment of lower extremity arterial occlusive disease:importance of reviewing cross-sectional images[J]. AJR, 2004,182(1):201-209.

[4]Prokop M. Multislice CT angiography [J].Eur J Radiol, 2000,36(2):86-96.

[5]Bourlet P, De Fraissinnette B, Garcier JM, et al. Comparative assessment of helical CT-angiography, 2D TOF MR-angiography and 3D gadolinium enhanced MRA in aorto-iliac occlusive disease [J]. J Radiol, 2000,81(11):1619-1625.

[6]Rubin GD, Shiau M, Leung AN, et al. Aorta and iliac arteries: single versus multiple detector row helical CT angiography[J]. Radiology,2000,215(3):670-676.

[7]鄭敏文，孫立軍，宦怡，等.下肢動脈電子束CT血管造影及三維成像初探[J].中國臨床醫學影像雜志，2003,14(6):428-431.

Diagnosing lower extremity arterial disease by 64-slice spiral CT/

JIANG Biao, CHEN Hai-jun, LIU Zhi-peng, et al// China Medical Equipment,2011,8(3):41-42.

Objective: To determine the value of 64-slice CT in diagnosis of lower extremity arterial disease. Methods: A total of 22 cases of lower extremity arterial disease clinically confirmed were selected and their imaging manifestations were analyzed. Results: The 64-slice spiral CT has more advantages for diagnosing lower extremity arterial disease. Conclusion: Use of the equipment improves the rate of correct diagnosis of the disease.

Artery; Tomography; X-ray computer

1672-8270(2011)03-0041-02

TH 774

B

2010-12-27

姜飚,男，(1971- ),本科學歷，副主任醫師。黑龍江省醫院CT室，從事CT影像研究工作。

[First-author's address]Department CT Screening, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China.

①黑龍江省醫院CT室 黑龍江 哈爾濱 150036