重癥監護病房常見非發酵菌分布及耐藥性分析

李莉，張艷秋，鄭偉超，武靜茹，羅時旋，陳偉秋，李桂秋

( 1.佳木斯大學附屬第二醫院，黑龍江佳木斯154007 ; 2.哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院微生物科，黑龍江哈爾濱150001 )

重癥監護病房常見非發酵菌分布及耐藥性分析

李莉1，張艷秋1，鄭偉超1，武靜茹1，羅時旋1，陳偉秋1，李桂秋2*

( 1.佳木斯大學附屬第二醫院，黑龍江佳木斯154007 ; 2.哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院微生物科，黑龍江哈爾濱150001 )

分析醫院重癥監護病房非發酵菌感染的耐藥情況，以指導臨床合理使用抗菌藥物。回顧性分析2009～2010年醫院自重癥監護病房分離的非發酵菌，對其檢出率及藥敏結果進行統計分析。共檢出96株非發酵菌，檢出率為19.79%，分離率居前4位的依次為銅綠假單胞菌(46.88%)、鮑氏不動桿菌(21.88%)、嗜麥芽寡養單胞菌(15.63%)、洋蔥伯克霍爾德菌(10.42%);4種常見的非發酵菌對常用的抗菌藥物耐藥性均較高，頭孢哌酮/舒巴坦等含酶抑制劑的復合型抗菌藥物對非發酵菌有較高的敏感性。醫院重癥監護病房非發酵菌檢出率高且耐藥性強，應加強臨床細菌學的檢測，按照藥敏試驗結果合理用藥。

重癥監護病房;非發酵菌;抗藥性

由于ICU患者病情危重、機體免疫力低下、長期大量應用廣譜抗菌藥物及各種插管等原因，非發酵菌感染率相對較高且多重耐藥現象嚴重，引起了臨床的廣泛重視。因此，監測ICU非發酵菌的耐藥性及變化趨勢，對于臨床合理選擇抗菌藥物及提高治愈率具有重要意義。本研究分析了2009年1月～2010年12月我院ICU患者感染的非發酵菌的分布及耐藥性，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標本來源所有菌株均來自2009年1月～2010年12月醫院ICU病房送檢的各類臨床樣品，包括痰液、傷口分泌物、血液、尿液、引流液等，剔除同一患者相同部位的重復菌株。

1.1.2 菌種鑒定嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》第2版要求進行，采用法國生物梅里埃公司API鑒定系統。

1.2 方法

1.2.1 藥敏試驗采用K-B紙片瓊脂擴散法進行藥敏試驗，結果判讀按照美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)制定的標準進行;培養基購自法國生物梅里埃公司;所用抗菌藥物紙片為英國Oxoid公司產品。

1.2.2 質控菌株藥敏用質控菌株銅綠假單胞菌(ATCC27853)、大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)均購自臨床檢驗中心。

1.2.3 數據統計采用WHONET 5.5軟件進行數據分析。

2 結果與分析

2.1 病原菌分布情況

2009年1 月1日～2010年12月31日ICU住院患者共分離出革蘭陰性桿菌485株，其中非發酵菌96株，占19.79%。銅綠假單胞菌占第一位(46.88%)，其次為鮑氏不動桿菌(21.88%)，分布構成比見表1。

表1 非發酵菌檢出分布構成比(%)Table 1Proportion of non-fermentating bacteria(%)

2.2 藥敏結果

ICU患者感染的非發酵菌中前4位常見非發酵菌藥敏結果見表2。

表24 種常見非發酵菌對16種抗菌藥物的耐藥率(%) Table 2Resistance rate to 16 common antibiotics of the dominant 4 non-fermentating bacteria(%)

3 討論

由于ICU患者病情危重、機體免疫力低下、長期大量應用廣譜抗菌藥物及各種插管等原因，非發酵菌感染率相對較高且多重耐藥現象嚴重，給抗感染治療帶來較大困難［1-2］。本研究資料顯示，近2 a ICU分離的485株非發酵菌中以銅綠假單胞菌(46.88%)最常見，其次為鮑氏不動桿菌(21.88%)，與國內相關報道［3］基本一致。

銅綠假單胞菌在自然界中廣泛存在，在醫院內則常見于醫務人員的手、醫療器械以及病房的空氣中，也存在于正常人的皮膚、呼吸道、胃腸道等，為醫院感染的主要病原菌。近年來耐藥率逐年上升，這與銅綠假單胞菌耐藥機制較復雜有關，如產生滅活酶(AmpC酶、ESBLs和碳青酶烯酶)、外膜通透性的降低、主動外排系統、生物膜、藥物作用靶位的改變以及多種抗菌藥物耐藥基因等［4］。本資料結果顯示，銅綠假單胞菌耐藥率較低的有阿米卡星(21.7%)、頭孢哌酮/舒巴坦(31%)。因此，臨床上對銅綠假單胞菌感染主張應用頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星等抗菌藥物，必要時根據藥敏結果聯合應用抗菌藥物。

鮑氏不動桿菌為條件致病菌，也是醫院感染的重要病原菌，僅次于銅綠假單胞菌，其耐藥性有逐年上升趨勢。該菌對β-內酰胺類抗生素的耐藥機制包括β-內酰胺酶的產生、青霉素結合蛋白(PBPs)的改變及外膜蛋白通透性降低，而β-內酰胺酶的產生在鮑曼不動桿菌耐藥中最常見［5］。本資料顯示，鮑氏不動桿菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為21%和40.3%，與報道［6］相比，對亞胺培南和美羅培南的耐藥率有逐年上升的趨勢，這與第三代頭孢菌素的廣泛應用有關，預示細菌耐藥形勢嚴峻，造成臨床治療上的困難。

鑒于ICU非發酵菌的高感染率及對抗菌藥物的高度耐藥，臨床應加強抗菌藥物的合理使用以及細菌耐藥性的監測。同時，嚴格執行無菌操作技術，加強病房的消毒與隔離，有效地防止醫院感染。

［1］肖永紅，王進，趙彩云，等.2006～2007年Mohnarin細菌耐藥監測［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18(8):1051-1056.

［2］毛盛堯，朱幼珠，張翊.醫院感染常見非發酵革蘭陰性菌的臨床分布和耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16 (6):694-696.

［3］張鳳華，王晶，肖曉光，等.重癥監護病房患者肺部非發酵菌感染的檢出和藥物敏感性監測［J］.檢驗醫學，2009，124 (6):454-456.

［4］趙虎，周庭銀，陳險峰，等.重癥監護室非發酵菌的檢出率及其耐藥性分析［J］.中國感染控制雜志，2004，3(1):39-42.

［5］尤佳女，王寅，馬春芳.鮑曼不動桿菌的分離及其耐藥性變遷［J］.中國衛生檢驗雜志，2008，18(1):186-187.

［6］陳淑蘭，路娟，宋熙瑤，等.常見非發酵菌的臨床分布與耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18(4):589-591.

Distribution and Drug-Resistance Analysis of
Common Non-Fermenting Bacteria in Intensive Care Units

LI Li1，ZHANG Yan-qiu1，ZHENG Wei-chao1，WU Jing-ru1，LUO Shi-xuan1，CHEN Wei-qiu1，LI Gui-qiu2
(1.The Sec.Hosp.of Jiamusi Med.Uni.，Jiamusi 154007;2.Dept.of Microbiol.，the First Clin.Coll.of Harbin Med.Uni.，Harbin 150001)

In order to guide the use of antibiotics clinically，the distribution and antibiotics resistance of non-ferment bacteria(NFB)in intensive care unit(ICU)was analyzed.The NFB isolated from sputum specimens of patients in ICU from 2009 to 2010 were recalled and analyzed，the results of examination ratio and drug-resistance were analyzed statistically，and showed that a total of 96 strains of NFB were isolated，with isolation rate of 19.79%，The first four dominant strains were Pseudomonas aeruginosa(46.88%)，Acinetobacter baumannii(21.88%)，Stenotrophomonas maltophilia(15.63%)，and Burkholderia cepacia(10.42%).High drug resistance to common antibiotics，excluding from β-lactamase inhibitor compound，for instance，cefoperazone/sulbactam，was revealed in the four species of NFB.Therefore，NFB isolated from hospitalized patients in ICU showed higher isolation rate and multidrug resistance.For these reasons pathogenic bacteria identification and antimicrobial susceptibility test should be strengthened to instruct antibiotics properly in clinic according to drug sensitivity tests.

intensive care unit;non-fermenting bacteria;drug resistance

R37

B

1005－7021(2011)01－0099－03

黑龍江省青年基金(2010QC2010071)

李莉女，副主任藥師。主要從事細菌的耐藥性研究。Tel:0454-8254936，E-mail:lili@126.com

*通訊作者。E-mail:lgq7566@126.com

2011-01-11;

2011-01-19