甘肅省結核病防治現狀調查分析

楊樞敏 王鉑 陳威濤 高巧芬 司紅艷

為加強我國結核病防治工作,國務院辦公廳印發了《全國結核病防治規劃(2001—2010年)》,我省省政府印發了《甘肅省結核病防治規劃(2001—2010年)》(簡稱“《規劃》”)。為了解《規劃》實施以來我省結核病防治工作目標和工作指標完成情況,提高各級政府對結核病防治工作的關注和重視程度。筆者開展了甘肅省結核病防治現狀調查。

資料和方法

一、資料來源

甘肅省省級、14個市、86個縣疾病預防控制中心2001年至2009年結核病防治信息監測資料。

二、方法

回顧性流行病學調查研究。設計省、市、縣三級研究調查表,三級101個疾病預防控制中心分別利用現有資料自行填寫。

1.調查內容：(1)政府承諾《規劃》及實施計劃制訂,領導小組組成及活動開展情況,防治經費落實情況。(2)防治服務體系基礎設施及條件,人員配備,實驗室檢測能力。(3)《規劃》目標及工作指標《規劃》總體目標和工作指標完成情況。

2.資料統計：Epidata下建庫,利用 Excel及SPSS 17.0進行數據統計分析。統計過程中應用卡方統計,P＜0.05有統計學意義。

3.質量控制：省級舉辦培訓班,召開資料錄入會議,對各級調查督導檢查,對資料進行核實。

三、一些概念

1.治愈標準：涂陽患者完成規定的療程,連續2次涂片陰性結果,其中1次在完成治療時。

2.完成療程標準：涂陰患者完成規定療程的治療,療程末痰涂片檢查陰性;涂陽患者完成規定療程的治療,強化期末有1次痰涂片陰性,在繼續治療期沒有或僅有1次痰涂片陰性,療程最后1個月無痰檢結果的患者。

3.治療成功數：治愈數加完成療程數。

結 果

一、基本情況

甘肅省是西部地區省份之一,總面積為42萬km2,海拔1000～3000 m,地形狹長,東西長1655 km,南北寬530 km,山地和高原約占省總面積的70%以上。全省轄14個市(州)、86個縣(市、區)、1556個鄉鎮和19898個行政村,其中國家級貧困縣43個,省級貧困縣8個。2009年底總人口2686.40萬,其中農村人口占80%,本地戶籍流出人口209.80萬,外地常住人口130.49萬。是多民族聚居的省份,除漢族外,少數民族主要有回、藏、東鄉、土、裕固、保安、蒙古、撒拉、哈薩克、滿等民族。是自然條件嚴酷、經濟欠發達的省份。

二、政府承諾

1.《規劃》及實施計劃制訂：根據《全國結核病防治規劃(2001—2010年)》,2002年我省省政府制定并下發了《甘肅省結核病防治規劃(2001—2010)》(簡稱規劃)。省衛生廳制定下發了《〈甘肅省結核病防治規劃(2001—2010年)〉2001—2005年實施計劃》(簡稱“前五年《計劃》”)、《〈甘肅省結核病防治規劃(2001—2010年)〉2006—2010年實施計劃》(簡稱“后五年《計劃》”)。市、縣級單位《規劃》和前五年實施《計劃》和后五年實施《計劃》的制定、下發率都為100%。

2.領導小組成立及活動開展：自2002年以來,成立了以主管副省長為組長的省領導小組,以衛生廳主管副廳長為主任的省領導小組辦公室,在省疾病預防控制中心設立執行組。14個市、86個縣相繼成立了由政府主管領導、多部門參加的領導小組,疾控中心設立辦公室。各級領導小組開展活動主要以會議、考察、調研、督導等形式為主。

3.經費支出：2001—2009年,省級專項經費支出1872萬元,市級支出 288.1萬元,縣級支出761.87萬元。中央補助地方公共衛生專項經費支出7130.21萬元。一輪、四輪、八輪全球基金結核病控制項目支出2179.98萬元。世行貸款/英國贈款結核病控制項目支出6239.23萬元。

三、防治服務體系

1.結核病防治機構基礎設施及基礎條件：2001年底全省各級嚴重缺少督導車輛、計算機、顯微鏡等必需設備,經過9年的世行項目和6年全球基金項目的支持以及中央轉移地方補助經費的支持以及2003年非典的影響,國家大力對公共衛生的經費投入,到2009年底我省結防整體力量明顯加強,全省101個疾控中心,督導車平均擁有1輛,X射線機(200毫安以上)平均1臺,計算機平均2臺以上(每個疾控中心),1/3的市級和縣級(市級加縣級合計數的1/3)配置了生物安全柜,辦公條件明顯改善,實驗室防護明顯加強。詳見表1。

2.全省結核病防治人員學歷職稱情況：從2001年到2009年全省結防人員數量增多,從2001年底的501人增加到2009年底的640名,平均每個結核病防治(簡稱“結防”)機構約6名,省級達到了《國家結核病防治指南》要求的20名。全省結防人員中本科以上學歷從2001年的5.19%提高到2009年底的18.44%,大專、中專以上人員的比例從2001年底到2009年底有了明顯提高。全省結防人員中副高以上職稱人員從2001年的13名增加到2009年底的34名,增加了2倍(表2、3)。

3.結核病防治機構實驗室檢測能力：2001、2009年全省各級實驗室專職人員分別為108、137人,實驗室總面積分別為1762 m2、2594 m2。2001年全省7個單位沒有痰檢實驗室,2009年全省有1個省級參比實驗室、14個市級細菌學實驗室(2個承擔縣級工作)、85個縣級細菌學實驗室、522個鄉級查痰點。2001年全省97個單位開展痰檢工作,2009年全部開展痰檢工作。

四、《規劃》目標及工作指標

1.直接面視下的短程化療(DOTS)覆蓋率：1992—2001年,我省實施了“世行貸款甘肅省結核病控制項目”,覆蓋14個市86個縣,目的在于推行DOTS策略,建立健全各級結核病防治服務體系。2002—2009年,我省實施了“世行貸款/英國贈款甘肅省結核病控制項目”,覆蓋省級及14個市86個縣,DOTS覆蓋率繼續保持100%,DOTS實施質量不斷提升,尤其是鄉、村級DOTS管理質量和水平全面提高。

表2 2001—2009年甘肅省結核病防治人員學歷情況

表3 2001—2009年甘肅省結核病防治人員職稱情況

2.可疑者就診情況：2001—2009年,全省共接診初診患者628 996例,查痰數485 745例,查痰率77.23%;檢出涂陽患者 83 398例,涂陽檢出率17.17%(表4)。

3.新涂陽患者發現情況：2001—2009年,全省共發現新涂陽患者 70 804例,完成了任務數的95.24%(表5)。

4.涂陽患者治愈率：2001—2008年,全省共登記涂陽患者73 162例,新涂陽患者61 731例,復治涂陽患者數11431例。新涂陽患者治愈56 592例,治愈率91.68%;復治涂陽患者治愈9983例,治愈率87.33%;涂陽患者治療成功67 039例,治療成功率 91.63%(67 039/73 162)(表 6、7)。

5.總體到位情況：2005—2009年,通過結核病網絡信息系統,全省報告肺結核患者和疑似患者94 510例,醫療機構轉診 61 511例,轉診率65.08%;轉診到位 29 741例,轉診到位率48.35%。結防機構應追蹤64 769例,實追蹤50 100例,追蹤率 77.35%;追蹤到 29 139例,追蹤到位率58.16%。轉診和追蹤總體到位58 880例,總體到位率62.30%(58 880/94 510)(表8)。

6.村醫結核病防治技術培訓情況：2009年,全省結核病防治村醫共 19 898人,接受技術培訓17 922人,培訓率90.07%(表9)。

表4 2001—2009年甘肅省肺結核可疑者就診情況

表5 2001—2009年甘肅省新涂陽肺結核患者發現及任務完成情況

表6 2001—2008年甘肅省登記涂陽肺結核患者治愈情況

表7 2001—2008年甘肅省登記涂陽肺結核患者治療成功情況

表8 2005—2009年甘肅省非結防機構報告肺結核及疑似患者轉診、追蹤及到位情況

表9 2009年甘肅省結核病防治村醫技術培訓情況

討 論

一、工作成績良好

2001—2009年,全省肺結核病患者發現率、治愈率切實提高,共發現活動性肺結核患者153293例,治療成功患者143 521例,有力地控制了傳染源,保護了人群健康,取得了良好的社會效益和經濟效益[1-2]。我省結核病防治在特殊領域也取得了一些成績,不僅對貧困縣的常住人口進行了免費檢查、治療和管理,還加強了流動人口、監獄服刑人員、艾滋病合并結核病感染患者的檢查、治療和管理工作。我省2001—2009年結核病患者發現率一直保持在較高水平,從2005年以來全省各級加強和綜合醫療機構的合作力度,各級衛生行政機構加強對綜合醫療機構傳染病考核的力度,綜合醫療機構發現的肺結核患者和疑似患者的轉診率、轉診到位率等逐步提高,減少了肺結核患者和疑似患者的漏報率。結核病防治工作整體進展良好。

二、政府高度重視

各級政府對結核病疫情形勢嚴峻的認識不斷提高,省、市、縣主管領導參與了結核病防治工作,定期組織相關部門召開工作會議,參加各種結核病防治宣傳活動,強化了政府承諾,保證了配套經費的落實,基本滿足了結防控制工作的需求,保證了對傳染性肺結核病患者的免費檢查和免費治療的政策得到落實。

三、經費仍有缺口

沒有穩定的經費投入機制,加之地方財政困難,配套經費投入嚴重不足,雖有中央轉移支付經費、全球基金項目經費的支持,但結核病控制經費缺口依然較大,使項目工作的開展和成果的鞏固受到影響。世行貸款/英國贈款項目結束,全省每年減少結核病防治經費約700萬元;中央轉移公共衛生補助經費從2004年的784萬元到2009年的1469萬元,約增加了700萬元,可彌補世行項目造成的經費不足。目前存在的資金不足主要表現在全球基金結核病項目整合后,多部門合作健康促進、醫防合作方面的資金不足,約每年減少150萬元;另外由于世行貸款/英國贈款項目結束,部分市、縣政府不再提供配套經費,每年減少約50萬元。

四、基層資源不足

全省結核病防治專職人員雖然從 2001年底501人增加到2009年底的640人,平均每個結防機構約6人,省級人員數達到20人,但除去財務和機構領導2人員外,大多數縣區級結防機構專業機構人員數量不足5人,且多數未能取得臨床職業醫師資格,特別是一些貧困人口多的縣區,面對醫療糾紛處于被動地位。而且,隨著結核病防治工作任務逐年增加,基層專業人員工作任務日益加重,但從事結核病防治工作人員待遇沒有改變,加之缺乏有效的激勵機制,影響工作人員的積極性,隊伍不穩。我省大多數地區為山區,人口居住分散,交通不便,全面落實DOTS方案需要付出更為艱辛的努力。同時部分縣、鄉兩級實驗室房屋簡陋,通風柜、消毒設備未安裝使用以及部分縣級X射線室土建防護工程未做或者達不到防護要求,造成痰檢、放射人員生物安全和個人防護還不到位[3]。大部分市縣級結防機構由于專業人員不足、資金不足、工作人員個人防護措施不到位等因素造成了基層資源不足,影響了結防工作的深入開展。

[1] 王黎霞,岳淑敏,錢元福,等.肺結核病人的社會經濟學調查.中國防癆雜,2002,24(3)：130-133.

[2] 中華人民共和國衛生部.《全國結核病防治規劃(2001—2010年)》中期評估報告.北京：中國協和醫科大學出版社,2008.

[3] 衛生部疾病預防控制局,衛生部醫政司,中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南.北京：中國協和醫科大學出版社,2009.