早期手術治療急性嵌頓混合痔100例

曲心宇

（深圳市坪山新區人民醫院外科，廣東 深圳 518118）

急性嵌頓混合痔是肛腸外科的急癥之一，病情較重，痔核嵌頓后加重了肛門局部水腫和炎性反應，如不及時治療常出現壞死和不同程度的感染，常給患者帶來很大的痛苦，嚴重的影響患者的工作與生活。為總結急性嵌頓混合痔的治療方法，探討早期手術治療急性嵌頓混合痔的臨床療效，將2008年1月至2010年6月間深圳市坪山新區人民醫院收治并診斷為急性嵌頓混合痔的患者隨機分為保守治療組和早期手術組，進行病例對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2010年6月間深圳市坪山新區人民醫院收治并診斷為急性嵌頓混合痔的患者100例，入選標準按照《中醫肛腸科病證診斷療效標準》[1]急性嵌頓痔的診斷標準，并排除患者發生痔壞死，感染等情況。100名患者被隨機分為早期手術組50例，男39例，女10例，年齡25～70歲，平均（39±4.5）歲，以35～54歲居多，約占80%，病程2～15年，發生急性嵌頓1～3d，保守治療組50例，男30例，女20例，年齡29～71歲，平均（41±5.5）歲，以35～54歲居多，占75%，病程2～l7年，發生嵌頓時間＜72h，所有患者既往無嚴重肝腎疾病、無門脈高壓癥以及嚴重心肺疾患，兩組病例性別、年齡和疾病的嚴重情況等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 臨床表現

患者肛門部疼痛、腫脹，疼痛難忍，無法坐臥，肛門滲血，大便后滴鮮血，有些患者出現里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀。視診見肛周水腫，肛門部有廣泛血栓，部分患者肛門黏膜潰爛，痔核水腫外露。

1.3 療效標準

①治愈：患者癥狀及體征全部消失，嵌頓痔愈合，患者排便通暢，便后無滴血、無痔環脫出，無肛門下墜感，肛門部位外形及功能恢復正常；②好轉：患者癥狀及體征有所改善，嵌頓痔未愈合，但肛門外形基本恢復正常，患者便后無明顯便血及痔環脫出，肛門下墜感減輕；③無效：患者癥狀及體征均無變化。

1.4 治療方法

保守治療組給予抗感染、止血、內服藥物、外部中藥熏洗，治療1周左右后，根據患者情況，擇期局麻下行內注內扎外剝術+側切擴肛術。術后使用陰炎速清液溫水稀釋坐浴，及時換藥，防止感染；早期手術組實施早期手術治療，確診后行清潔灌腸，當日行手術治療。一般按痔區分為3、7、11點痔核區3個區域，患者右側臥位，局部浸潤麻醉后，在肛鏡下行注射1∶1硬化劑和痔瘡靈，總量為30mL，注射后退出肛鏡。用一大彎鉗鉗夾內11點痔核基底部，圓針7號絲線貫穿鉗下“8”字形縫扎，組織鉗提起外痔區作“V”形切口，鈍性剝離皮下組織及曲張的靜脈叢至齒線上約0.5cm，剪去結扎殘端2/3的內痔及外痔，結扎活動性出血點。同法處理3、7點痔核。最后在9點距肛門約2cm處作一約1cm放射狀切口，用左食指置于肛管內引導，右手持小彎鉗挑起內括約肌下緣，將其切斷，兩拇指按壓切口兩邊5min，明膠海綿及利寧凝膠棉球加壓包扎。置肛管排氣引流管助排氣。術后正常飲食，48h后可排便，有便秘史者每天下午4點予口服本院自制潤腸丸3粒，術后換藥換時患者采取側臥位或截石位，并囑其自己用一只手將臀部扒開，以盡量暴露手術創面。每日排便后用本科自制陰炎速清液溫水稀釋坐浴至痊愈。比較兩組患者治療后的創口愈合時間、全程治療時間以及術后并發癥的發生情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

兩組患者經治療全部治愈，但早期手術組平均治愈時間為（14±1）d，保守治療組（21±1）d，兩組數據間差異有統計學意義（P＜0.01）；治療后保守治療組疼痛時間為（7±1）d，早期手術組術后疼痛時間為（3±0.5）d，兩組數據間差異有統計學意義（P＜0.01）；經1年隨訪均無并發癥發生。早期手術組與保守治療組臨床療效比較見表1。

表1 早期手術組與保守治療組臨床療效比較

3 討 論

急性嵌頓混合痔是肛腸外科的急癥之一，病情較重，痔核嵌頓后加重了肛門局部水腫和炎性反應，如不及時治療常出現壞死和不同程度的感染，常給患者帶來很大的痛苦，嚴重的影響患者的工作與生活。有學者認為嵌頓痔發炎的痔核手術后容易發生感染、門靜脈炎或繼發性大出血，故主張應先進行消炎、消腫，待水腫吸收痔核回縮后，再行手術根治的治療方法[2]。常用的保守治療方法為抗感染、手法復位或局麻下行內注內扎外剝術+側切擴肛術治療，若痔核嵌頓時間過長無法復位，則先予抗感染等保守治療措施后再擇期手術，療程長，患者痛苦大，有時還可以出現感染壞死等并發癥[3]。根據深圳市坪山新區人民醫院的實際經驗，筆者認為應對急性嵌頓混合痔早期手術。因為痔核嵌頓后僅僅注意痔核而忽視機體內部的變化不能達到很好的療效，患者痔核嵌頓后，出現里急后重、肛門墜脹等癥狀，同時痔核內部已經發生不同程度的感染，但感染仍局限在肛門局部，如果此時強力復位，不但起不到治療效果，反而容易使感染擴散，同時肝門部的靜脈叢豐富，并與回流到肝靜脈，如此時治療不當，可導致帶菌栓子沿靜脈上行，造成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，也可形成肝膿腫。急性嵌頓痔是一種惡性循環的病理過程，痔核嵌頓后發生壞死，壞死后產生炎性介質積聚，局部代謝產物積聚，進一步加重患者肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓。所以內痔嵌頓若不早期手術治療，必然出現壞死。Ganshow[4]通過對急性嵌頓痔的血栓的研究，未發現與形成血栓有關的細菌因素，保守治療存在一定風險。

本研究將深圳市坪山新區人民醫院收治并診斷為急性嵌頓混合痔的患者100例分為早期手術組50例，保守治療組50例，對兩組患者的創口愈合時間、全程治療時間以及術后并發癥的發生情況進行比較，結果兩組患者經治療全部治愈，但早期手術組平均治愈時間為（14±1）d，保守治療組（21±1）d，兩組數據間差異有統計學意義（P＜0.01）；治療后保守治療組疼痛時間為（7±1）d，早期手術組術后疼痛時間為（3±0.5）d，兩組數據間差異有統計學意義（P＜0.01）；經1年隨訪均無并發癥發生。急性嵌頓痔宜早期手術治療較保守治療效果好。對于急性嵌頓痔患者手術治療應注意混合痔手術治療并不是適合所有患者的，這就需要患者在治療時一定要慎重的選擇治療方法。有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔、瘙癢等顯著癥狀的內痔，應擇期手術；有膿腫、急性炎癥的患者應控制感染后再行手術治療；肛門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統疾患的患者、妊娠婦女，均不宜行手術治療。患者術后肛門充分壓迫包扎并控制大便48h，避免過早大便，這對減輕肛緣水腫疼痛有非常重要的作用。換藥要密切觀察傷口情況，根據傷口的不同時期選用不同的外用藥，對于影響創面愈合的因素應及時發現并對癥處理，盡量讓創面保持良好的生長環境，以減少并發癥的發生。

綜上所述，早期手術治療急性嵌頓混合痔能縮短療程，減輕患者的痛苦，是提高急性嵌頓痔療效的有效措施，不會增加術后感染及大出血等并發癥，也不會出現肛門狹窄等后遺癥。

[1]張和平.中西醫結合治療急性嵌頓痔156例臨床觀察[C].南京：中國(南京)肛腸外科國際論壇資料匯編,2006：121-122.

[2]莊映如.早期手術治療急性嵌頓混合痔100例[J].廣東醫學,2010,31(3)：357-358.

[3]劉小健.高野術式治療急性嵌頓混合痔87例[J].結直腸肛門外科,2008,14(1)：21.

[4]陳映標,黃碧珠,葉鎮鵬等.陰炎速清洗劑治療肛門疾病的臨床實驗研究[J].華夏醫藥,2003,7(1)：34.