無痛胃鏡檢查的臨床應(yīng)用

馬建軍 徐靜濤

（江蘇省南通市第四人民醫(yī)院，江蘇 南通 226005）

內(nèi)鏡技術(shù)可以直接觀察胃腸道黏膜的顏色和細微的病變，在臨床上廣泛應(yīng)用對慢性胃炎、消化性潰瘍、幽門螺旋桿菌感染等的檢查與診斷[1]。傳統(tǒng)的胃鏡檢查，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、哽咽感、腹痛、腹脹等不適，加之患者在術(shù)前有恐懼和痛苦心理，而拒絕接受檢查，失去了早期診斷和早期治療的最佳時機。本文分析南通市第四人民醫(yī)院自2004年1月以來開展了無痛胃鏡診療術(shù)，應(yīng)用丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼麻醉作用，誘導(dǎo)患者的淺睡眠狀態(tài)進行無痛胃鏡檢查，取得了滿意效果。現(xiàn)將研究總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月至2010年3月在南通市第四人民醫(yī)院施行的無痛胃鏡檢查（A組）680例，ASAⅠ～Ⅲ級。男396例，女284例；年齡16～82歲，中位年齡48歲，與同期采用常規(guī)胃鏡檢查（B組）1190例作比較，術(shù)前兩組年齡、性別、體質(zhì)量、血壓、基礎(chǔ)疾病及活檢例次均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前由醫(yī)護人員與患者及其家屬進行充分有效的溝通，詳細詢問病史和體格檢查，排除嚴(yán)重的心、腦、腎臟疾患。麻醉前禁飲禁食，無需術(shù)前用藥，入室后常規(guī)于右上肢建立靜脈通道，常規(guī)心電圖檢查，嚴(yán)重高血壓者應(yīng)用短效降壓藥硝苯地平片20mg舌下含化，待血壓下降正常后再行胃鏡檢查。術(shù)前先給患者以1%丁卡因噴灑咽喉部進行黏膜潤滑麻醉；患者取左側(cè)臥位，監(jiān)測脈搏、血壓、血氧飽和度，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量在2～4L/min，無痛組由專一麻醉師按以下給藥：A組靜脈緩慢注入首次劑量芬太尼0.5～1μg/kg（總量≤50μg）和丙泊酚1.5～2mg/kg，待患者意識、睫毛反射消失，眼球凝視，全身肌肉松弛，進行胃鏡檢查，檢查中根據(jù)手術(shù)進程及患者的反應(yīng)調(diào)整給藥，若患者出現(xiàn)干嘔、躁動、呃逆時每次追加丙泊酚20～40mg，保證患者無知覺和體動，避免麻醉過深。B組常規(guī)麻醉后即開始檢查。

1.3 記錄指標(biāo)

檢查過程中密切觀察患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及血氧飽和度（SpO2）并記錄其變化：惡心嘔吐、流涎流涕、憋悶、躁動或叫喊及咽痛不適；無痛組于清醒30min、常規(guī)組術(shù)后15min進行問卷調(diào)查患者術(shù)中感受（分舒適無痛苦、輕微不適、明顯不適、難以忍受）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 A組680例患者診療全部成功，術(shù)后無明顯不良感覺，麻醉及操作過程中未出現(xiàn)呼吸暫停、明顯低血壓等嚴(yán)重不良反應(yīng)。患者均無惡心嘔吐及咽部疼痛發(fā)生，無心絞痛、心肌梗死、心律失常、腦血管意外發(fā)生，無胃鏡檢查記憶，優(yōu)良率100%。問卷調(diào)查認為胃鏡檢查過程無任何痛苦。常規(guī)組B組1190例中，90%（1071/1190）患者有不同程度的惡心嘔吐、嗆咳、躁動、恐懼等。A組鎮(zhèn)靜效果明顯（χ2=311.10，P＜0.01）。

2.2 無痛組（A組）診療過程中：血壓（SBP/DBP）均有不同程度的下降（P＜0.05），心率（HR）大多有不同程度的減慢（P＜0.05）；血氧飽和度（SpO2）兩組均有下降，A組高于B組（P＜0.05）。所有監(jiān)測指標(biāo)于術(shù)后2～15min恢復(fù)術(shù)前水平。常規(guī)組術(shù)中血氧飽和度無變化，但血壓、心率及呼吸率均較術(shù)前升高。各組血壓、心率和血氧飽和度術(shù)中與術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者檢查前后SBP、DBP、HR、SpO2變化（±s）

表1 兩組患者檢查前后SBP、DBP、HR、SpO2變化（±s）

注：*與同組檢查前相比，P＜0.01

指標(biāo) 組別 檢查前 檢查中 檢查后SBP（mmHg） A組 118.5±14.5 115.6±9.3 113.4±11.2 B組 115.8±12.1 141.8±14.2* 116.3±10.4 DBP（mmHg） A組 74.6±9.6 76.1±8.5 68.4±11.6 B組 71.6±13.8 87.5±14.6* 71.4±13.0 HR（次/min）A組 80.3±12.5 71.2±10.8 68.2±14.6 B組 76.1±11.1 95.7±7.3* 75.8±15.2 SpO2（%）A組 99.5±0.5 95.8±5.8 98.6±1.2 B組 99.8±0.4 99.6±0.5 99.5±0.8

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，工作壓力增大，消化系統(tǒng)疾病嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。出現(xiàn)腹痛、燒灼感、反酸、腹脹等癥狀，胃癌、食管癌等惡性腫瘤也隨之急增，胃鏡檢查是很好的檢測手段之一。常規(guī)胃鏡檢查因胃鏡對咽喉、胃腸等的刺激和機體的生理反應(yīng)，大多會出現(xiàn)惡心、嘔吐、憋悶、流涎、流涕等不適。大部分患者不愿意進行胃鏡檢查，給疾病的診查帶來了困難。對于年老體弱或有心血管疾病的患者則易誘發(fā)心血管并發(fā)癥，甚至誘發(fā)心肌梗死、腦卒中等[2]。而無痛內(nèi)鏡術(shù)的應(yīng)用，消除了受檢者常規(guī)內(nèi)鏡診療的痛苦，讓患者處于睡眠狀態(tài)，身心完全放松，消除了心理恐懼感，避免了患者因痛苦而不自覺躁動引起的機械損傷及植物神經(jīng)的刺激。且診治過程中，患者無惡心、嘔吐等不適，胃腸蠕動相對緩慢，更有利于操作，識別病變，提高了操作醫(yī)師觀察滿意度，也提高了診斷治療的準(zhǔn)確率，減少了誤診和復(fù)診率，提高了檢查質(zhì)量。

應(yīng)用丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼麻醉，其丙泊酚作為一種新型短效和強效的靜脈麻醉藥，具有麻醉效能強，起效快而平穩(wěn)，維持時間短，蘇醒迅速等特性[3]，但鎮(zhèn)痛作用弱。常用量靜脈注射過快時，可引起心血管系統(tǒng)一定程度抑制，表現(xiàn)為心率增快，血壓下降，若加大劑量則會增加對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制，表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，延長蘇醒時間，加大麻醉的風(fēng)險。因此應(yīng)在術(shù)中密切監(jiān)護。芬太尼作為阿片類強效鎮(zhèn)痛劑，可提高患者的疼痛閾值，常用劑量不會引起呼吸抑制，復(fù)合應(yīng)用兩藥時，彌補丙泊酚沒有的鎮(zhèn)痛作用，優(yōu)勢互補，可減少藥物的應(yīng)用劑量，增強作用效果，降低不良反應(yīng)[4]，同時降低血壓下降的發(fā)生，也減少了丙泊酚對心血管系統(tǒng)的抑制作用增強效果、減輕不良反應(yīng)，使患者安靜、無焦慮緊張，術(shù)后感覺舒適，無任何痛苦回憶。本組680例術(shù)后無明顯不良感覺，優(yōu)良率100%。問卷調(diào)查認為胃鏡檢查過程無任何痛苦。而常規(guī)組B組1190例中，90%（1071/1190）患者有不同程度的惡心、嘔吐、嗆咳、躁動、恐懼等。組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

利用丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼麻醉行胃鏡檢查，應(yīng)注意以下幾點：①了解患者的情況。對可能發(fā)生的情況做好準(zhǔn)備并簽署知情同意書，備齊監(jiān)測儀器和搶救藥品。②嚴(yán)格掌握無痛胃鏡的適應(yīng)證。有嚴(yán)重心肺疾患、重要臟器疾病不宜進行無痛胃鏡檢查。消化道梗阻的患者在麻醉狀態(tài)下容易引起反流誤吸，也不宜進行無痛胃鏡檢查[5]。③胃鏡操作最好由技術(shù)熟練的醫(yī)師進行。術(shù)中應(yīng)緩慢給劑量。檢查過程中若患者出現(xiàn)躁動、惡心、嘔吐等癥狀時，需及時追加藥物[6]。④術(shù)間嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，對出現(xiàn)的并發(fā)癥給予積極的處理。⑤操作結(jié)束后觀察意識是否清醒、定向力如何，囑患者不宜立即進食、飲水、駕車、高空作業(yè)等。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼用于無痛胃鏡檢查，能減少患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。清醒快、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳秀英.消化內(nèi)鏡在兒科的臨床應(yīng)用和進展[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2005,17(5)：253-256.

[2]莊心良,曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：48l-487.

[3]歐珊,葉占勇,胡玲等.丙泊酚伍用芬太尼或氯胺酮在門診無痛腸鏡中的對比觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2005,15(1)：59-61.

[4]胡漂有,楊海軍,張曉紅等.異丙酚聯(lián)合用藥在老齡無痛腸鏡術(shù)中的療效觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(3)：199.

[5]吳靜,陳德堅.無痛胃鏡檢查的不良反應(yīng)與對策[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(3)：323-324.

[6]姜希望.無痛胃鏡檢查術(shù)[M].長沙：中南大學(xué)出版社,2002：23-25.