自身免疫性慢性蕁麻疹的檢測(cè)與治療

李莉春

（廣東省惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

慢性蕁麻疹（chronic urticaria，CU）是一種常見病、多發(fā)病，其病因復(fù)雜，多種多樣[1]。近年來發(fā)現(xiàn)部分慢性蕁麻疹患者血清中存在甲狀腺自身抗體，此抗體是自身免疫性甲狀腺病的突出特點(diǎn)。因此慢性蕁麻疹的發(fā)病有自身免疫機(jī)制參與。筆者現(xiàn)就2007年1月至2010年3月皮膚科門診收治的慢性蕁麻疹病例40例進(jìn)行研究，現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

表2 兩種治療方法慢性蕁麻疹近期療效[例（%）]

1.1 一般資料

本組資料根據(jù)惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院2007年1月至2010年3月皮膚科門診收治的慢性蕁麻疹病例89例，均符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者32例，女性患者57例，男∶女為1∶1.4，最小年齡11歲，最大年齡76歲，平均（37.4±15.3）歲；病程最短1.5個(gè)月，最長(zhǎng)216個(gè)月，平均（25.34±46.11）個(gè)月。所有患者均在醫(yī)院進(jìn)行過治療，僅服用抗過敏和/或抗組胺藥，未接受過脫敏治療，既往無過敏、寄生蟲感染、自身免疫性疾病等病史。

1.2 變應(yīng)原檢測(cè)方法

采用惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院制備的變應(yīng)原浸液，并選擇吸入變應(yīng)原（包括屋塵、塵螨、蚊子、油菜花粉、蟑螂、香煙、蒿草、豚草、獸毛、羽毛、早春花粉、晚春花粉、夏秋花粉、霉菌1、霉菌2、舊棉絮、枕墊料、床墊料、梧桐花粉），食入變應(yīng)原（包括淡水魚、蝦、雞蛋、牛奶、螃蟹、豬肉、羊肉、牛肉、鴨肉、雞肉、蔥、蒜、韭菜、花生、芝麻、香菜、黃豆、辣椒、海魚）皮內(nèi)試驗(yàn)。皮內(nèi)試驗(yàn)：選擇前臂屈側(cè)為點(diǎn)刺部位，做好標(biāo)記后采用醫(yī)用酒精常規(guī)消毒皮膚，先滴陰性對(duì)照液，用吸量管吸1滴變應(yīng)原液和陽性對(duì)照液，在皮膚上旁相鄰距離3～4cm做標(biāo)記線，順序?yàn)樽韵露希乐狗磻?yīng)紅暈融合；用一次性消毒點(diǎn)刺針垂直點(diǎn)在每一液滴中，輕壓刺破皮膚（以不出血為度），1s后提起棄去，使變應(yīng)原少量進(jìn)入皮膚，殘留試液，反應(yīng)正常，在5～10min后拭去，如反應(yīng)強(qiáng)烈，則立即拭去。5min后將全部液滴擦去；20～30min后觀察并記錄皮膚反應(yīng)。結(jié)果判定及注意事項(xiàng)按文獻(xiàn)進(jìn)行。

1.3 脫敏治療方法

吸入組采用脫敏治療，初次脫敏濃度要小，皮試反應(yīng)稍輕者濃度適當(dāng)提高，初次濃度1∶104開始，0.1mL作上臂外側(cè)皮下注射，每周2次，每次遞增0.1mL，每10次后濃度增加10倍，直到濃度到1∶104作維持脫敏治療，劑量每次1mL，每周期1次，連續(xù)2～3療程。對(duì)于單純食物過敏者采用避免食用該食物，在治療頭2個(gè)月規(guī)律應(yīng)用抗組胺藥和外用藥，癥狀好轉(zhuǎn)后停用。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.4.1 近期療效

治愈：風(fēng)團(tuán)消退，臨床體征消失，不再復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)消退30%或消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng)，瘙癢等癥狀減輕者。未愈：風(fēng)團(tuán)及瘙癢無明顯改善或消退不足30%者。

1.4.2 遠(yuǎn)期療效

長(zhǎng)期緩解：停藥后風(fēng)團(tuán)未再發(fā)作，也無瘙癢等自覺癥狀≥1年；中期緩解：停藥后無復(fù)發(fā)，無自覺癥狀≥6個(gè)月＜1年；短期緩解：停藥后風(fēng)團(tuán)無復(fù)發(fā)，無自覺癥狀≥3個(gè)月＜6個(gè)月；復(fù)發(fā)：停藥后皮損復(fù)發(fā)，自覺瘙癢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用計(jì)量t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)卡方檢驗(yàn)、直線相關(guān)分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組40例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行變應(yīng)原皮試，有1例完全陰性，有1例全部假陽性，其皮試陽性率為95%。慢性蕁麻疹患者致敏物排名，見表1。

表1 慢性蕁麻疹患者致敏物排名

2.2 兩組患者近期療效，見表2。

2.3 遠(yuǎn)期療效

我們對(duì)17例近期達(dá)痊愈的患者進(jìn)行了跟蹤隨訪（患者來告或電話隨訪、手機(jī)短信等），因故失訪2例，實(shí)際隨訪到14例，其中復(fù)發(fā)1例，見表3。

表3 慢性蕁麻疹痊愈后遠(yuǎn)期療效隨訪結(jié)果[例（%）]

3 討 論

慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，易受環(huán)境和體內(nèi)因素的影響，導(dǎo)致病情反復(fù)，遷延不愈。蕁麻疹臨床表現(xiàn)為大小不等的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，有時(shí)可伴有腹痛、腹瀉和氣促等癥狀。慢性蕁麻疹是指皮膚風(fēng)團(tuán)伴瘙癢幾乎每天發(fā)生，并持續(xù)6周以上者。少數(shù)慢性蕁麻疹患者可表現(xiàn)為間歇性發(fā)作。自身免疫性蕁麻疹是慢性蕁麻疹的一種特殊類型，是指功能性自身抗體通過與高親和性IgE受體（FcεRI）交聯(lián)，激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組織胺而引起的蕁麻疹[2]。風(fēng)團(tuán)伴嚴(yán)重瘙癢，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)6周以上，且風(fēng)團(tuán)發(fā)作較頻繁、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、瘙癢較劇，常規(guī)抗組胺藥物治療效果不佳；皮損分布部位主要為軀干、四肢等部位；好發(fā)年齡為中青年，女性較多見；易伴全身癥狀如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、消化不良、發(fā)冷及胸悶等癥狀；自身免疫性疾病的病史或家族史[3]。皮內(nèi)試驗(yàn)：敏感性較高，操作簡(jiǎn)便，不需特殊設(shè)備，是目前特異性試驗(yàn)最常用方法，一般用以觀察速發(fā)反應(yīng)。也可觀察延遲反應(yīng)，皮內(nèi)試驗(yàn)注射變應(yīng)原浸液的量為0.01～0.02mL，一般浸液濃度為1∶100（W/V），但花粉類多用1∶1000～10000濃度。檢測(cè)變應(yīng)原的目的，是為了明確引起過敏的致敏原和選擇特異性脫敏療法，所以，檢測(cè)前24～48h要停用抗組織胺類、皮質(zhì)類固醇類藥物，以免影響檢測(cè)結(jié)果[4]。本研究針對(duì)臨床上無明確原因及誘因的慢性蕁麻疹患者進(jìn)行過敏原的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)其變應(yīng)原皮試陽性率為95%，說明排除了明確誘因和原因的這部分慢性蕁麻疹患者，過敏因素是其主要的發(fā)病原因。慢性蕁麻疹患者的治療比較棘手，抗組織胺類藥物有效，但停藥后復(fù)發(fā)率高[5]。本研究中完成常規(guī)脫敏治療5個(gè)療程后總有效率為95%，說明特異性脫敏治療是一種行之有效的方法，值得推薦。

多數(shù)急性蕁麻疹可找到病因，而慢性蕁麻疹的病因則很難確定，大多數(shù)患者無法找到病因。自身免疫性蕁麻疹的自身免疫性具有一定的遺傳傾向，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，推測(cè)是自身抗體與IgE或FcεRI結(jié)合后，內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子表達(dá)上調(diào)，導(dǎo)致真皮內(nèi)嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞聚集，釋放組織胺和白三烯類物質(zhì)，直接導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)的迅速發(fā)生[6,7]。盡管目前診斷自身免疫性蕁麻疹的金標(biāo)準(zhǔn)是肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞功能性釋放測(cè)定法，但僅有少數(shù)研究中心有能力進(jìn)行這些檢測(cè)。實(shí)際上，自身免疫性蕁麻疹早期診斷有賴于臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查。

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