762例血培養病菌耐藥性分析

彭 潔

（廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院，廣東 汕頭 515154）

由于現代醫學的飛速發展，各種高效廣譜抗生素的廣泛應用，耐藥菌株不斷產生和播散，醫院感染率也隨之不斷上升，血培養分離菌的種類和數量不斷增加，條件致病菌和非致病菌也可引起免疫功能低下者的嚴重血液感染[1]。因此，臨床微生物工作者應準確把握臨床常見感染菌的變化動向，為臨床醫師提供準確的病菌信息，從而為臨床治療做出貢獻。

1 材料與方法

1.1 材料來源

選取汕頭市潮陽區大峰醫院自2009年1月至2009年12月收治的各科感染患者的血液標本共762份，762例患者中男391例，女371例；對所有患者進行血培養后分離出病原菌共計242株。

1.2 儀器與試紙

汕頭市潮陽區大峰醫院采用荷蘭Organon-Teknika公司生產的Bact/Alert全自動血培養儀，采用Novel CO2感應器進行封閉式非侵入性檢測方式，使用配套的需氧培養瓶、厭氧培養瓶和抗生素中和培養瓶。藥敏紙片均選擇英國Oxoid公司。

1.3 培養方法

根據培養要求選擇合適的需氧或厭氧培養瓶，記下患者的基本資料（如檢驗號、姓名等），然后無菌采取患者血液（每瓶5～10mL），并立即轉移到培養瓶中，轉移血液時，應注意首先加到厭氧瓶中，再加到需氧瓶中，以防注射器內的空氣進入厭氧瓶，最后立即將待測培養瓶送到實驗室培養。工作人員收到待測培養瓶后，將培養瓶上的條形碼進行掃描后再放入培養儀中，然后將患者資料輸入到數據管理系統。待系統自動振蕩培養并給出陽性或陰性結果。

1.4 藥敏實驗

用無菌棉拭蘸取制備好的菌液，在管內壁擠去多余菌液均勻涂布接種于瓊脂表面，一般涂布3次，每次平板旋轉60°，最后沿平板內沿涂抹一周，置室溫干燥3～5min后用無菌鑷子將藥敏紙片緊貼于含菌瓊脂表面。紙片位置要適當，各紙片中心距離不小于24mm，紙片距平皿內緣應＞15mm。置于35℃培養16～18h觀察記錄結果。

1.5 統計學方法

本組數據采用WHONET5.4軟件進行數據處理。

2 結 果

2.1 血培養種類及陽性率

本組762例血培養標本分離出病原菌共計242株，血培養陽性率為31.8%；242株病原菌中包括革蘭陽性球菌137株（葡萄球菌48株、鏈球菌42株、金黃色葡萄球菌34株、表皮葡萄球菌9株、腸球菌4株），占56.6%；革蘭陰性桿菌76株（大腸桿菌21株、肺炎克雷伯菌19株、假單胞菌15株、變形桿菌12株、不動桿菌9株），占31.4%；厭氧菌16株（脆弱類桿菌11株、消化鏈球菌5株），占6.6%；真菌13株（白色念珠菌11株，熱帶念珠菌1株，隱球菌1株），占5.4%。

2.2 耐藥性

本組病原菌耐藥情況見表1～3。

表1 革蘭陽性球菌耐藥情況分析

表2 革蘭陰性桿菌耐藥情況分析

表3 真菌耐藥情況分析

3 討 論

本組762例患者中血培養陽性率為31.8%，包括原發和繼發性敗血癥在內。其中242株病原菌中主要感染病原菌為革蘭陽性球菌，包括葡萄球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌等，占56.6%；其次為革蘭陰性桿菌，包括大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、假單胞菌、變形桿菌、不動桿菌，占31.4%；厭氧菌和真菌數量較少，二者僅占12.0%。據有關文獻報道[2]，醫院感染中約有80%的病原菌為革蘭陽性球菌，而其中最主要的菌群為金黃色葡萄球菌，其是引起20%醫院內局限流行性敗血癥的病原菌，多數為耐甲氧苯青霉素的金葡菌。D群鏈球菌主要是腸球菌，在近20年來引起敗血癥的病例有增多趨勢，此與泌尿生殖道操作引起泌尿系感染和術后腹內感染有關[3]。而腸球菌引起流行性感染者少見。在文中的研究發現，革蘭陽性球菌的比例已經逐漸下降，取而代之的是革蘭陰性球菌屬。其中大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、假單胞菌、變形桿菌等的比例在增加，說明隨著廣譜抗生素的廣泛應用，多種致病菌發生繁衍，可引起多菌種混合感染[4]。

對本組242株病原菌的抗藥性分析中發現，革蘭陽性球菌耐藥性十分普遍，其中多種病原菌對氨芐西林、紅霉素、青霉素、克林霉素、環丙沙星、慶大霉素等一些經典抗生素均耐藥，而對萬古霉素普遍敏感。革蘭陰性桿菌耐藥性的研究中發現，氨芐西林和頭孢唑林的耐藥性明顯，而對環丙沙星、復方新諾明、慶大霉素、頭孢曲松、阿莫西林、舒普深及丁胺卡那出現部分耐藥性，這與個體差異有關，另外與使用藥物種類和劑量有關。真菌耐藥性分析中，白色念珠菌、熱帶念珠菌和隱球菌對制霉菌素、5氟胞嘧啶、伊曲康唑、兩性霉素B及大扶康普遍敏感或部分耐藥，其耐藥性明顯較以上兩種病菌為小。總之，當前臨床出現的病原菌以革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌為多見，因為廣譜抗生素的廣泛使用，這兩種病原菌屬也是耐藥性最強的，臨床上應根據患者的具體病情加強廣譜抗生素的使用管理。

[1]劉艷艷,展虎蒙.血培養中病原菌的分布調查研究[J].醫學信息：中旬刊,2010,5(8)：2264-2265.

[2]陳瀟,徐修禮.10941份血培養標本中病原菌群分布及耐藥性分析[J].中國感染控制雜志,2010,9(4)：264-266.

[3]黃靈芝,伍海英.血培養陽性標本直接藥敏試驗的評估[J].醫學檢驗與臨床,2010,12(2)：31-34.

[4]袁星,沈繼錄.近5年血培養中細菌分布及耐藥性分析[J].臨床輸血與檢驗,2010,2(3)：211-215.