多層螺旋CT在骨關(guān)節(jié)外傷診斷中的應用

譚 軍

（資興市中醫(yī)院，湖南 郴州 423401）

骨關(guān)節(jié)外傷是骨科臨床常見的骨折類型，尤其是隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，骨關(guān)節(jié)外傷的發(fā)病率呈明顯增高趨勢，嚴重威脅了人類的健康[1]。在治療方法和水平不斷提高的前提下，對影像學診斷的要求也不斷提高，對于骨創(chuàng)傷的患者，以往臨床常通過X線照射檢查，其目的是明確有無骨折或脫位、了解骨折和脫位的詳情、在透視監(jiān)視下行復位治療、檢查愈合情況等。但此種檢查方法對于微小骨折、隱藏性骨折、解剖結(jié)構(gòu)復雜的骨折以及移位嚴重無法完成拍攝的骨折確診難度大，造成不同程度的漏診。隨著多層螺旋CT的應用，通過二維和三維圖像，為臨床提供多角度、多方位和立體的、高清晰包括骨折部位、范圍、移動、旋轉(zhuǎn)、脫位和與其他組織關(guān)系的圖像。資興市中醫(yī)院通過采用多層螺旋CT診斷骨關(guān)節(jié)外傷，在診斷中取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取資興市中醫(yī)院近2年來收治的71例骨關(guān)節(jié)外傷患者，其中男41例，女30例，年齡18～72歲；車禍傷45例，高空跌落傷16例，擠壓傷6例，其他傷4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有的患者表現(xiàn)為不同程度的疼痛、局部腫脹、關(guān)節(jié)活動受限和關(guān)節(jié)畸形等。

1.3 方法

入院后常規(guī)進行X線照射檢查，后采用多層螺旋CT進行檢查，層厚為5mm，間隔為5mm，螺距1.35∶1，電壓120kV，電流160mA。

圖1 髖關(guān)節(jié)骨折X線平片

圖2 髖關(guān)節(jié)骨折SSD像

圖3 MPR顯示破壞和脫位情況

掃描數(shù)據(jù)處理：將掃描所獲得數(shù)據(jù)進行重建，即多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）和表明遮蓋（SSD），對骨折處進行多角度、多方位觀察，對骨折位置、類型、性質(zhì)進行診斷，并由豐富經(jīng)驗的放射科醫(yī)師進行判定。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，通過χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 多層螺旋CT與X線平片診斷結(jié)果比較

71例患者中，CT軸位顯示93處骨折，MPR顯示93處骨折，VR顯示86處骨折，SSD顯示84處骨折，X線平片顯示70處骨折，比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），如表1。

表1 多層螺旋CT與X線平片診斷結(jié)果比較

2.2 多層螺旋CT與X線平片圖像比較

VR和SSD能夠立體的顯示骨折線的長度、形態(tài)、骨表面碎片形態(tài)、大小及范圍，但對關(guān)節(jié)內(nèi)部的細節(jié)、內(nèi)部骨折線和骨碎片顯示不佳，而MPR能夠比較清楚的顯示骨表面和骨內(nèi)部的骨折線、位移情況及關(guān)節(jié)內(nèi)部細節(jié)，見圖1～3。

3 討 論

骨關(guān)節(jié)外傷是臨床比較常見的病癥，病情復雜，愈合比較困難，極大的影響了患者的日常工作和生活。雖然骨關(guān)節(jié)外傷的治療方法很多，療效不一，但明確骨折類型和部位，清晰的顯示骨折，是所有治療方法的統(tǒng)一前提。

3.1 X線照射檢查與多層螺旋CT比較。傳統(tǒng)一般采用X線照射檢查，此種檢查方法快速、簡便，但由于骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，存在一定的漏診和誤診情況[2]，本組X線照射檢查檢查率為75.27%。同時無法顯示出所有的骨折，也無法顯示提供立體的圖像和骨折內(nèi)部情況，尤其對于嚴重創(chuàng)傷骨折患者，因生命體征難以在短時間內(nèi)維持穩(wěn)定，無法承受多角度和多方位拍攝中的反復搬動，導致誤診率更高。在影像學不斷發(fā)展下，多層螺旋CT掃描時間短，在高分辨率采樣技術(shù)下，能夠在一次檢查中進行多角度、多方位的觀察，而且橫斷面掃描信息量大，層次豐富，對體位無特殊要求，不僅能夠進行骨折表明診斷，而且能夠?qū)钦蹆?nèi)部細節(jié)進行觀察，有效提高確診率[3]，同時減少了患者在檢查中的痛苦，讓患者更易于接受。從表1中可以看出，多層螺旋CT診斷率明顯高于X線片檢查。

3.2 多層螺旋CT在骨關(guān)節(jié)外傷診斷中的優(yōu)勢。由于圖像的重建與掃描條件有直接關(guān)系，也決定了采集的速度和圖像的質(zhì)量。多層螺旋CT具有全景無失真的重建技術(shù)，能夠保證圖像分辨率不受掃描條件的影響，在短暫的掃描中獲取質(zhì)量最佳的圖像。MPR能夠全方位觀察骨折線的走向、位置、形態(tài)、類型、骨折程度等，對于復雜的關(guān)節(jié)同樣能夠清晰的顯示，為臨床提供豐富的診斷信息[4]。而SSD由于立體感比較好，而且可以進行任意角度的旋轉(zhuǎn)，能夠很好的解釋軸位CT顯示的骨折類型，顯示復雜的骨折線，并證實閉孔斜位及髂翼位等斜位片的病理解剖，此外還可以利用消隱技術(shù)去除干擾組織，更直觀、清晰的顯示需要觀察的部位。雖然SSD對無移位骨折或移位＜2mm骨折無法很好顯示，而且對于關(guān)節(jié)內(nèi)部的細節(jié)顯示效果也不佳，但是通過軸位CT和MPR可進行彌補。由此不難看出，多層螺旋CT多種掃描技術(shù)相輔相成，以提高診斷率。

3.3 多層螺旋CT應用體會。首先多層螺旋CT能夠明確X線照射檢查可疑骨折，尤其是對于解剖結(jié)構(gòu)復雜、重疊較多的不規(guī)則骨折，多層螺旋CT三維重建在保留了CT軸位數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，通過MPR、VR和SSD處理，提供充足的表面和內(nèi)部相關(guān)信息，讓診斷率更高；其次是制定治療方案的基礎(chǔ)，由于單純的橫斷面CT無法全面對骨折穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)受累和碎骨片進行判斷，讓治療方案無法全面考慮，而三維重建中的MPR能夠顯示骨折內(nèi)外細節(jié)，同時結(jié)合VR和SSD，能夠明確骨折受累情況，讓治療方案更有效、更全面[5]；最后對手術(shù)效果的評定，橫斷面CT對手術(shù)復位和固定情況往往難以準確的反應，而三維成像能夠明確顯示固定物的位置和骨折對位、脫位糾正情況，能夠及時處理異常情況，有效預防術(shù)后并發(fā)癥。

[1]董建軍.多層螺旋CT在骨關(guān)節(jié)檢查中的應用[J].放射學實踐,2007,21(11)：1186-1188.

[2]石永久,莫華梅.多層螺旋CT在骨關(guān)節(jié)外傷中的應用[J].中國中醫(yī)藥,2009,7(7)：134-135.

[3]張挽時.多層螺旋CT和CT三重建在骨關(guān)節(jié)損傷方面的臨床應用[J].臨床放射學雜志,2005,9(5)：357-359.

[4]張欣.多層螺旋CT二維三維重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)外傷中的應用價值[J].中原醫(yī)刊,2008,35(8)：5-6.

[5]Haveri M,Junila J,Suramo I,et al.Multiplaner and 3D CT of acet abular fracture[J].Acta Radiol,1998,38(5)：257.