異丙酚復合芬太尼、咪達唑侖用于無痛人流術的臨床觀察

邱耀先

（廣西壯族自治區靈山縣婦幼保健院麻醉科，廣西 靈山 535400）

理想的人工流產麻醉應該是操作簡便、鎮痛滿意、蘇醒迅速、無并發癥，蘇醒后即可自行離院。異丙酚雖起效快、蘇醒迅速，但鎮痛作用弱。芬太尼是阿片類鎮痛藥，鎮痛作用強，咪達唑侖有良好鎮靜作用，二者合用可增強芬太尼的效果。靈山縣婦幼保健院在2009年2月至2010年2月份采用異丙酚聯合芬太尼及咪達唑侖用于無痛人流麻醉，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級，術前血壓及心電圖檢查正常，需行人工流產術的婦女400例，年齡18～40歲，體質量40～70kg，隨機分為兩組：異丙酚組（A組，n=200）采用異丙酚麻醉；異丙酚復合芬太尼、咪達唑侖組（B組，n=200）采用異丙酚復合芬太尼、咪達唑侖麻醉。

1.2 麻醉方法

術前靜脈注射654-2 10mg，常規鼻導管給氧（2L/min）。A組緩慢靜脈注射異丙酚2mg/kg；B組先給予緩慢靜脈注射芬太尼1μg/kg，再緩慢靜脈注射咪達唑侖0.02mg/kg，2min后再靜脈注射異丙酚1mg/kg。待患者意識消失即開始手術，同時注意調整患者頭部位置以保持呼吸道通暢，術中患者出現皺眉或肢體扭動時追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.3 觀察項目

入手術室后全程監測SBP、DBP、HR、RR、SpO2、ECG，觀察呼吸頻率和幅度的變化，以RR＜12次/min或呼吸停頓＞15s為呼吸抑制。并記錄異丙酚用量、清醒時間、自行離院時間、術中呼吸抑制及皺眉或肢體扭動的發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用方差分析檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組SBP、DBP、HR、SpO2比較

兩組患者術前、術中、術畢時的SBP、DBP、HR、SpO2組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組術中HR和SpO2無明顯變化，但SBP和DBP較術前均有小幅下降（P＜0.05），但仍在正常范圍，見表1。

2.2 異丙酚用量、清醒時間、離院時間

B組異丙酚用量明顯少于A組（P＜0.01），術后清醒時間短于A組（P＜0.05），兩組自行離院時間相似（P＞0.05），見表2。

2.3 不良反應發生情況

術中A組28例（14%）出現呼吸抑制，無需處理，均于1min內回復正常，B組有10例（5%）出現呼吸抑制，少于A組（P＜0.05），均無需做特殊處理。術中患者皺眉或肢體扭動的發生率A組為6例（3.0%），B組為5例（2.5%），兩組無顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者均未發生人工流產術并發癥，見表3。

表1 兩組BP、HR、SPO2比較（ ±s，n=200）

表1 兩組BP、HR、SPO2比較（ ±s，n=200）

注：與術前比較：* P＜0.05

組別 SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）A組 術前 127.3±10.1 73.7±6.3 84.3±8.4 96.5±1.3術中 106.5±9.8* 61.2±7.7* 80.6±9.3 95.3±1.1術后 121.6±11.0 72.5±8.9 82.7±8.0 95.7±1.3 B組 術前 124.3±10.6 72.9±8.6 82.5±9.6 97.1±1.0術中 103.8±9.4* 60.8±7.5*79.9±10.9 95.5±1.2術后 120.5±11.1 73.1±6.5 81.8±8.1 95.9±1.3

表2 兩組患者異丙酚用量，清醒時間及離院時間比較

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例數（%）]

3 討 論

清醒狀態下行人工流產術，患者焦慮、恐懼、疼痛、術中體動影響術者操作，增加并發癥的發生。異丙酚是一種起效快、恢復迅速的短效靜脈麻醉藥，用于人工流產手術，能減輕擴張、牽拉宮頸和刮宮引起的疼痛反應，為手術提供良好條件[1]。但異丙酚鎮痛作用弱，對于精神緊張、疼痛耐受差的患者，單獨使用時麻醉效果不夠完善[2]。芬太尼是一種強鎮痛藥，小劑量應用對呼吸、循環影響小，與異丙酚合用能增強麻醉效果[3]。咪達唑侖是一種水溶性的苯二氮類藥物，有良好的鎮靜和順行性遺忘作用，且有起效快，治療指數寬，對心血管及呼吸系統影響小等優點[4]。

從本研究可以看出異丙酚復合芬太尼、咪達唑侖麻醉異丙酚用量大大減少，術中麻醉深度適當，術后清醒較快，術中呼吸抑制和皺眉或肢體扭動的發生情況較少，且對呼吸、循環的影響較少。但無論是單獨使用異丙酚或是異丙酚復合芬太尼和咪達唑侖麻醉，均會出現血壓的下降，少數患者會出現呼吸抑制，所以麻醉過程中還應嚴格掌握好用藥速度及劑量，加強監測，備好急救藥品，才能保護患者的安全。

[1]李利彪,歐陽紅,馬哈沙.不同配伍的丙泊酚用于人工流產術麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2002,18(11)：615.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2003：481.

[3]金毅,徐建國,林擰等.芬太尼與丙泊酚聯合用于人工流產術的麻醉[J].中華麻醉學雜志,2001,21(11)：700-701.

[4]曾莉,吳新民.不同劑量咪唑安定在纖維胃鏡檢查中的鎮痛作用[J].中華麻醉學雜志,1998,18(7)：396-397.