螺紋樁結(jié)合樹脂樁核修復(fù)前牙基牙折斷的臨床觀察

曹璟華

（上海市長寧區(qū)仙霞口腔醫(yī)療保健中心口腔修復(fù)科，上海 200040）

前牙基牙折斷是前牙固定修復(fù)后常見的一種問題。其原因一般為外傷折斷和牙體本身的齲損。常用的解決方法為保留牙根的樁修復(fù)[1]或者拔除牙根后按照牙列缺損重新修復(fù)[2]。保留余留牙根行鑄造樁核重新修復(fù)的方法需要重新制作義齒，費(fèi)用高，周期長。如采用拔除牙根的方法則修復(fù)更為繁復(fù)，操作不便且費(fèi)用不菲。

近來有報(bào)道使用鑄造樁核修復(fù)折斷牙體，即在折斷牙體上以鑄造樁核修復(fù)之，并使用原來的修復(fù)體冠，以減輕患者負(fù)擔(dān)。但其操作過程復(fù)雜，治療過程也比較長。

螺紋預(yù)成樁是口腔修復(fù)治療中較早施行的一種修復(fù)手段，簡單易行，可以在患者口腔中一次完成，樹脂樁核容易切割，可以較精密地恢復(fù)冠內(nèi)折斷牙體外觀。如果二者結(jié)合，運(yùn)用于前牙基牙折斷后的修復(fù)，可以有效彌補(bǔ)以上弱點(diǎn)。

本文期望考證預(yù)成樹脂樁核修復(fù)前牙折斷后效果，以期為臨床修復(fù)此類病例提供更簡便有效的方法。

1 材料與方法

1.1 樣本

選擇上海市長寧區(qū)仙霞口腔醫(yī)療保健中心2007至2009年期間，前牙固定修復(fù)后基牙損壞患者30例。術(shù)前X-ray檢查牙根完好，向其說明治療目的，并愿意配合復(fù)診者。其中男性16例，女性14例，年齡27～63歲，平均年齡42.5歲，上切牙25例，上側(cè)切牙3例，下切牙1例，下側(cè)切牙1例。

1.2 材料和器械

采用杭州西湖生物材料有限公司前牙根管釘（BM1.2），以及3M公司ESPE Z100光固化樹脂系統(tǒng)，SHOFU公司 CX HY-BOND GLASIONOMER 系統(tǒng)黏固。

1.3 方法

①未完善根管治療者先行完善治療。②預(yù)成螺紋釘固定，以樹脂堆形，光固化之，完成樁核修復(fù)。③原冠處理，消毒，有必要者先行烤瓷修補(bǔ)。④研磨樹脂內(nèi)核，使之與冠密合。⑤使用常規(guī)黏固。⑥完成后即刻紀(jì)錄患者冠松動(dòng)度，頸緣密合度。⑦完成后3個(gè)月復(fù)診，再次測量松動(dòng)度以及頸緣密合度。⑧完成后6個(gè)月復(fù)診，再次取得以上兩指標(biāo)。

2 效果評定標(biāo)準(zhǔn)

冠松動(dòng)度：有松動(dòng)紀(jì)錄為+，無松動(dòng)者紀(jì)錄為-。

頸緣密合度：（改良Ryge標(biāo)準(zhǔn)）[3]分為3級。1級：密合良好，探針無法探入；2級：密合尚好，探針可以探入；3級：密合差，直視可見。

3 結(jié) 果

3.1 松動(dòng)度見表1。

表1 松動(dòng)度

3.2 頸緣密合度見表2。

表2 頸緣密合度

4 討 論

前牙基牙折斷是臨床上常見的一個(gè)問題。無論是外因的損傷引起或者是內(nèi)因的齲損引起，常規(guī)處理方式都要損壞原有義齒，頗為遺憾。本研究針對于此，引入螺紋樁結(jié)合樹脂樁核的方法。在實(shí)際操作中簡便易行，大大節(jié)約了臨床醫(yī)師的工作量，同時(shí)也為患者節(jié)省了大量費(fèi)用和治療時(shí)間。值得臨床推廣。

在此期間，我們發(fā)現(xiàn)行螺紋樁結(jié)合樹脂樁核修復(fù)折斷基牙的過程中首先在適應(yīng)證的選擇上必須是基牙健壯，尖周健康的牙體。粗大的牙體保證了螺紋樁對修復(fù)體足夠的支持力，并對臨床操作者來說也提供了必要的操作空間。這些是成功施行修復(fù)的必要前提。因此，對于牙根有吸收特別是側(cè)切牙牙根有吸收者需要特別慎重。所有牙根必須行完善的根管治療。原來未行根管治療者在行根管治療后需觀察3d～1周以上以保證其后期治療效果。

其次在治療過程中螺紋樁盡量旋入，確保有強(qiáng)壯支撐，牙根斷面剩余樁體長度不要＜3mm，最佳長度為修復(fù)體冠體可以輕易就位，樁體距離冠體內(nèi)部最高處1mm為佳。樹脂樁核的制作可先堆積樹脂于螺紋樁體，以分離劑涂抹修復(fù)體冠內(nèi)面，并覆蓋于樹脂體上，初步成形后光固化之，然后以紅印紙找出早接觸點(diǎn)，仔細(xì)磨除，直至修復(fù)體和新樁核嚴(yán)密吻合。以上步驟需要隔濕操作。以玻璃離子類粘結(jié)劑黏固修復(fù)體冠，以期和樹脂取得更好的粘結(jié)效果（上海市長寧區(qū)仙霞口腔醫(yī)療保健中心采用SHOFU公司CX玻璃離子系統(tǒng)）。

在完成黏固后再在口腔中作一次調(diào)（牙合）以減輕修復(fù)體的受力。

[1]徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：58-65.

[2]徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：148

[3]Kihn PW,Barnes DM.The clinical longevity of porcelain veneers;A 48 - month clinical evaluation[J].J Am Dent Assoc,1998,129(6)：747 -752.