護理干預對腦血管偏癱患者早期功能康復的影響

席靜雯

（河南省商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476100 ）

腦血管病是一種致殘率較高的疾病，大部分患者都有不同程度肢 體活動障礙，早期功能康復治療與護理護理的介入，對患者肢體功能恢復取得良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

158 例患者均為商丘市第一人民醫院收住患者，經核磁共振、CT檢查及臨床診斷，均符合腦血管疾病學修訂的診斷標準[1]，隨即分為對照組（76）例，干預組（82）例，男92例，女66例；年齡18～97（66.6±5.7）歲。年齡18～45歲21例，46～97歲137例。腦梗死112例，腦出血46例，兩組患者在入院時的一般情況比較無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受神經內科常規治療（包括脫水降顱壓、腦細胞復活劑、抗自由基等藥物治療），兩組患者均在給予常規藥物治療同時，給予神經內科常規護理，干預組在對照組基礎上實施以下護理干預。

2 早期護理干預

2.1 組織互動式健康教育

護士為患者及家屬提供書面健康教育資料。宣教者應是接受過康復知識培訓的護士擔任。內容：腦血管病患者肢體癱瘓的特點，早期康復的重要性，使新入患者對自己的肢體功能障礙有一個正確的認識。干預護士鼓勵患者與患者之間，患者與家屬之間互動，每周講評健康教育效果2次，并根據效果評價再作個體化的指導，以確保每位患者的健康教育效果[2]。

2.2 個體化的心理干預

因腦血管患者起病急，肢體障礙后活動受限或自理能力喪失，極易出現情緒不穩定，甚至悲觀失望等負性情緒，使患者不能主動配合醫護人員的治療與護理，延誤了最佳有效康復時間，對這一時期的患者如不積極進行心理疏導，使其盡早擺脫這種狀態而任其發展，則可使整個康復計劃失敗，護士每周對患者進行心理評估，給予及時的心理疏導，解除家屬焦慮不安、悲觀失望等情緒，為患者提供良好的心理支持。使患者主動參與康復過程，樂與接受康復治療。

2.3 早期的肢體康復功能鍛煉

2.3.1 急性期

此期生命體征不穩定，患者必須臥床，則應保持肢體處于正確的良肢位，防止患側肢體的攣縮和關節變形，應經常變換體位，也可用一些軟墊、物品等保持良好的姿勢和體位，一般1～2h翻身1次，預防褥瘡和其他并發癥的發生。

2.3.2 病情穩定后的肢體康復護理

患者生命體征穩定，48h后神經系統陽性體征不再出現，則可開始康復訓練，應首選根據患者病情制定系統的康復計劃，循序漸進，有肢體的遠端到近端，采用推拿、按摩、搓等手法，也可鼓勵患者用健側帶動患側在床上活動，并逐漸增加活動量，使患肢關節逐漸達到功能位，逐漸使患者由被動運動變主動運動，隨著肢體的逐漸康復還應進行坐位、立位、以及步行的平衡訓練。

2.3.3 出院后的康復

經過一段時間的住院治療，患者肢體功能活動有了明顯改變，出院后家庭中的康復護理也尤為重要，這就要求患者住院期間完成家屬的康復培訓工作，家屬的信心及康復技巧掌握的好壞直接關系到患者康復效果。所以出院后要繼續給予患者及家屬家庭康復護理的指導，定期上門隨訪，可每2～3周回訪1次，了解患者康復的進展，根據患者的實際情況，給予康復護理支持、心理干預等，同時鼓勵患者家人之間的交流與溝通，消除患者的孤獨感，使其早日康復。

2.4 推拿與中醫針灸

在肢體康復訓練的同時，可配合推拿及中醫的學位針灸，引起肌肉收縮運動，療程為10～14d，使肢體康復效果更佳。

3 結 果

兩組療效比較，見表1、表2。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 治療前后用Brunnstrom6級運動功能比較（例）

4 討 論

腦卒中出現偏癱的患者較多，在臨床治療中醫護人員往往重視搶救患者的生命而忽視了肢體的早期功能康復，造成患者以后的生活質量下降[3-5]?，F在我們從大量的臨床實踐中體會到在治療的同時配合早期的康復功能鍛煉的重要性。1989年，WHO腦卒中康復委員會公布的資料表明，早期康復效果好，康復介入越早，其肢體功能恢復越好。因此，如能早期進行康復護理干預，同時對患者及家屬進行相關的康復知識培訓與指導，使其掌握正確的訓練方法，將康復知識貫穿于日常生活中，則能更大程度地改善腦卒中患者獨立生活能力，提高生活質量，縮短住院時間，有助與患者回歸家庭與社會。

康復理論認為，腦血管疾病后中樞神經系統在結構上具有重新組織能力與可塑性，在條件適宜時部分神經元可重生，腦的可塑性理論與大腦功能重組理論是康復治療的基礎，有資料表明，當患者處于興奮狀態及良好情緒時，神經抑制解除，這時神經肌肉調節達到最佳狀態[2]。此時，護理人員給予護理康復干預，能有效的提高康復效果。早期的護理干預，體現以患者為主體，以專科護理為基礎，已康復護理為中心，以改善患者肢體康復功能為目標，通過互動式的健康教育、個體化的心理干預、規范化的早期康復功能鍛煉、出院后的家庭功能康復以及配合中醫的推拿與針灸等方法，使患者結束系統、規范化的早期護理干預，通過兩組對照，干預組明顯優于對照組。說明早期護理干預是患者肢體功能康復的有效方法。

[1]全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29（6）：379.

[2]張捧玉,荀鳳閣,周群拉.早期強化訓練對急性腦卒中患者生活自理能力的影響[J].中國康復醫學雜志,1998,13（6）：252.

[3]姜貴云.康復護理學[M].北京：人民衛生出版社,2002：38-40.

[4]戴紅.康復醫學[M].北京：人民衛生出版社,1998：172.

[5]王鴻祥,王左生.腦梗塞患者急性期康復治療觀察[J].中國康復醫學雜志,1996.11（2）：74-76.