112例社區(qū)獲得性肺炎患者使用抗菌藥的分析

彭南波

（寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌，其次為支原體、衣原體、軍團(tuán)桿菌等。據(jù)報(bào)道，在美國，該病是第七位死因[2]。雖然在我國對CAP尚缺乏詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，但其是我國特別是農(nóng)村地區(qū)的常見呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害人們的身體健康。臨床不合理的抗菌藥物的應(yīng)用引起的細(xì)菌的耐藥性逐漸增多，已經(jīng)成為抗感染治療中的難題。本文對寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2009年7月至2010年8月的112例CAP患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院的用藥水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2009年7月至2010年8月共收治CAP患者112例，男62例，女50例，年齡31～78歲，平均（54.1±6.2）歲，＞65歲者52例（46.4%）。所有患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸系病分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者作入院血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、痰培養(yǎng)、B超、胸部X線及心電圖等常規(guī)檢查。存在其他基礎(chǔ)性疾病96例（85.7%），其中心血管42例，其他呼吸疾病21例，肝、腎疾病13例，糖尿病11例，其他感染性疾病9例。

表1 抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì)

1.2 方法

采用回顧性分析法，對寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2009年7月至2010年8月112例CAP患者的抗菌藥給藥途徑、抗菌藥使用情況、抗菌藥費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用、聯(lián)用抗菌藥物的品種、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié) 果

2.1 給藥途徑

靜脈注射給藥72例，占64.3%；口服給藥40例，占35.7%，存在同一病例靜脈和注射兩種給藥途徑。

2.2 抗菌藥物使用情況

112 例患者共用抗菌藥6個(gè)品種，231次，療程7～50d，平均11.2d。各抗菌藥的使用情況見表1。

2.3 抗菌藥物費(fèi)用

112 例患者中，住院期間抗菌總費(fèi)用為121453.5元，其中最少費(fèi)用為502.4元，最多為7942.8元。依據(jù)住院期間所用費(fèi)用將112例患者分為5個(gè)等級，具體統(tǒng)計(jì)見表2。

表2 抗菌藥費(fèi)統(tǒng)計(jì)

2.4 抗菌藥物聯(lián)用

112 例患者聯(lián)用抗菌藥物情況見表3。

表3 抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)

2.5 臨床療效分析

臨床療效是指所關(guān)注的特定藥物治療方案的臨床結(jié)果，以某一特定的臨床治療目的為衡量指標(biāo)。依據(jù)衛(wèi)生部2000年頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，按痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級評價(jià)療效。

表4 臨床療效分析結(jié)果

2.6 不良反應(yīng)

治療期間共發(fā)生不良反應(yīng)5例，其結(jié)果見表5。

3 討 論

本組病例顯示，65歲以上的老年人罹患CAP概率比較高，同時(shí)患有心腦血管疾病、肺炎、糖尿病等基礎(chǔ)病患者也是高危人群，這與老年人免疫系統(tǒng)及呼吸道防御能力日漸衰退有關(guān)。有研究報(bào)道，老年患者占發(fā)病總?cè)巳旱?.2%[3]。本次調(diào)查顯示，治療CAP的抗菌藥物的給藥途徑大部分為靜脈注射給藥，只有少部分采用口服給藥。

表5 不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

表2可見，喹諾酮類的使用率最高為19.48%，其次為頭孢菌素類的19.05%，氨基糖苷類和克林霉素類為14.72%，青霉素類為13.85%，大環(huán)內(nèi)酯類為9.09%。喹諾酮類藥物如莫西沙星、左氧氟沙星對肺炎鏈球菌等大多數(shù)社區(qū)呼吸道感染病原菌有良好的抗菌活性，并對肺炎支原體、肺炎衣原體等非典型病原體具有良好的抗菌活性，被稱為“呼吸道喹諾酮類”，是我國CAP診療指南中重要的藥物之一。頭孢菌素類有抗菌作用強(qiáng)，耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過敏反應(yīng)比青霉素類少等特點(diǎn)[4]。克林霉素是112例患者中應(yīng)用最廣的藥物，克林霉素對部分革蘭陽性菌有良好的抗菌活性，可用于治療肺炎鏈球菌引起的CAP。

表3可見，治療以兩種抗菌藥聯(lián)用居多占55.4%，其次為單獨(dú)用藥占18.7%。聯(lián)合用藥的目的是提高抗菌療效，如氨基糖苷類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合應(yīng)用擴(kuò)大了抗菌譜，二者合用可提高療效；同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用可適當(dāng)減少氨基糖苷類單次給藥的日劑量，既發(fā)揮兩類藥的協(xié)同抗菌活性，又避免氨基苷類藥物日劑量單次給藥因峰濃度過高而產(chǎn)生的毒性反應(yīng)[5]。

表4可見，112例患者，痊愈76例，顯效30例，總有效率（痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率）為99.1%；僅有1例患者經(jīng)治療無效死亡。表5可見，治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中涉及到的藥物有左氧氟沙星、青霉素及阿奇霉素，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%。5例不良反應(yīng)患者經(jīng)過停藥或換用其他藥物治療后均再無不良反應(yīng)發(fā)生，因此治療過程中應(yīng)該加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測。

總之，寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院CAP住院病例抗菌藥物應(yīng)用基本合理，也存在一些問題。臨床醫(yī)師在對CAP住院患者選用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格掌握抗菌藥物適應(yīng)證，根據(jù)患者不同病情和個(gè)體差異，合理選擇抗菌藥物；應(yīng)加強(qiáng)治療過程中的病原學(xué)檢測和藥敏試驗(yàn)；對經(jīng)濟(jì)困難的患者應(yīng)該根據(jù)其自身?xiàng)l件選擇用藥，保證患者用藥安全有效基礎(chǔ)上盡可能減少患者的治療費(fèi)用；及時(shí)對治療效果進(jìn)行評價(jià)，對治療無效患者根據(jù)相關(guān)治療原則合理調(diào)整治療方案。

[1]許滄海.社區(qū)獲得性肺炎住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥,2009,2(18)：88-89.

[2]唐扣明,項(xiàng)奇珍,朱靜潔.我院CAP住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國藥物應(yīng)用與檢測,2008,5(5)：31-32.

[3]李亞芳,張曉華.2004-2005年社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物使用情況分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,36(4)：73-74.

[4]嚴(yán)汝慶.社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥物治療[J].內(nèi)科,2008,3(5)：741-742.