H2受體阻滯劑與微生態制劑聯合應用治療小兒功能性腹痛療效分析

賀時飛

（四川省射洪縣人民醫院，四川 射洪 629200）

兒童功能性腹痛是兒科最常見的臨床癥狀之一，患兒以反復腹痛為主訴，病程＞3個月，雖不危及生命，但由于臨床治療效果差，病程長，長期以來困擾著兒科基層醫師，本文對近3年來功能性腹痛患兒采用H2受體阻滯劑西咪替丁及微生態制劑枯草桿菌二聯活菌制劑口服治療兒童功能性腹痛，取得較滿意效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年1月門診以反復腹痛就診患兒，符合2006年羅馬委員會制定的KomeⅢ診斷腹痛相關性胃腸病的亞類之一功能性腹痛診斷思路[1]的患兒115例，年齡5～12歲，男72例，女43例，隨機分為治療組65例，觀察組50例，兩組患者臨床資料相似，具有可比性。

1.2 臨床表現

兩組患兒病程均在3個月以上，均表現為反復腹痛，腹痛部位在臍周或臍上中部，腹痛的性質為隱痛或鈍痛，少數呈痙攣性疼痛，很少夜間痛醒，每次疼痛持續時間不大于1h，腹痛期間食欲、活動如常，多數患兒不經過處理可自行緩解，每周發作＞3次，發作時間無規律性，不伴有呃逆、返酸、嘔吐、腹瀉等現象，但常有厭食、惡心、挑食或排便習慣改變等癥狀，查體體格發育基本正常。腹部無壓痛或壓痛部位不固定，無明確壓痛點，所有患兒均進行了血、尿、糞便常規及糞便隱血檢查，腹部B超檢查。62例作腦電圖檢查，2例年長兒作胃鏡檢查，均未發現異常。

1.3 方法

兩組患兒在治療開始前1個月均已進行了驅蟲治療，無好轉。對照組給予飲食治療及心理治療，即控制零食，忌辛辣及油膩食品，給予易消化飲食，在腹痛發作時給予精神安撫，轉移注意力，腹痛較重時給予顛茄片口服。治療組在飲食及心理治療基礎上予西咪替丁10～15mg/（kg·d），分3次口服，枯草二聯活菌制劑1～2g/次，每日2次口服，4周為1個療程，隨訪半年，觀察腹痛緩解情況。

1.4 療效判定

6個月內腹痛完全緩解為顯效；腹痛發生率下降50%為有效；腹痛發生率＞50%為無效。

2 結 果

兩組比較治療組顯效34例，有效24例，總有效率89.2%，對照組顯效11例，有效23 例，總有效率68%，治療組療效優于對照組，見表1。

表1 治療組與對照組比較

3 討 論

功能性腹痛是兒科門診診療工作中最常見的疾病之一，屬于小兒慢性腹痛中一種類型，該病多見于學齡兒及學齡前兒童中，一般首次發病在5歲以上，如5歲以下發病者，則器質性病變多見[2]，患兒以反復無規律性腹痛為主訴，但實驗室檢查往往檢查不出器質性病變（由于年齡因素，幾乎都不愿接受胃鏡及腸鏡檢查）。國外研究亦多認為幽門螺旋桿菌與再發性腹痛無關[3]。患兒情緒常因此受影響，甚至影響患兒生活學習，家長亦常因擔擾情緒而更容易縱容，鼓勵患兒癥狀的發生及表述。功能性腹痛在發病機制上存在著生物-社會-心理模式[1]。即有生活中應激反應、模仿、社會支持，亦有生理上改變，如動力異常、感覺異常、炎癥、腸道菌群失調因子的參與，且患兒常有不良飲食習慣，因此宜進行飲食治療及心理治療，但常難以達到滿意效果。西咪替丁系H2受體抑制劑，能抑制組胺及炎性介質釋放[4]，減輕腸壁肌肉痙攣，促進腸道炎癥損傷修復。枯草桿菌二聯活菌制劑與微生態制劑，含有的屎腸球菌和枯草桿菌是人體腸道所需的厭氧菌，并含有多種維生素和微量元素，能調節腸所菌群，改善腸道通透性，恢復腸道功能[5]。我們在飲食和心理治療基礎上輔以藥物治療，口服西咪替丁及枯草桿菌二聯活菌制劑，取得了滿意效果，且取材方便，無毒副作用，宜于推廣使用。

[1]Douglas AD.The Functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process [J].Castrotenterology,2006,130(5)：1377-1390.

[2]孫梅,騰旭.兒童性腹痛的診斷和治療[J].中國實用兒科雜志,2007,22(1)：10.

[3]Macarthur C,Saunders N,Feldman W,et al.Helicobacter Pylori and childhood recurrent abdominal poin： community based casecontrol study [J],BMJ,1999,(319)：822-823.

[4]方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案[J].臨床兒科雜志,1992,7(4)：314.

[5]張瑋,余霞,廖廷彥.“媽咪愛”改善慢性持發性便秘患兒直腸肛門動力學的臨床觀察[J].中國實用兒科雜志,2005,20(2)：105.