盆底肌功能訓練預防和治療產后尿失禁的臨床觀察

劉小寶

（岳陽樓區婦幼保健院婦產科，湖南 岳陽 414000）

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是產婦常見的 排尿功能障礙，指無膀胱逼尿肌收縮的狀態下，尿液不自主的由尿道外口溢出的一種癥狀，其發生常與妊娠及陰道分娩過程中導致骨盆結構及盆底肌造成產科損害有關，這些損害常是產后出現壓力性尿失禁的主要原因[1]，如不及時治療，雖不會直接影響患者的生病，但嚴重影響患者的生活質量。岳陽市岳陽樓區婦幼保健院對住院自然分娩的192例初產婦進行產后盆底肌肉鍛煉（pelvic floor muscle training，PFMT），取得良好效果，現報道如下。

表1 兩組產婦不同時間內排尿狀況評分、盆底肌收縮力評分及尿墊試驗陽性率的比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組192例患者均為岳陽樓區婦幼保健院2007年1月至2010年1月住院自然分娩初產婦。排除標準：經產婦、多胎、既往或妊娠期間泌尿生殖系統手術史、巨大兒、妊娠合并高血壓及糖尿病患者、神經肌肉病變、剖宮產及經陰道手術產史外等。納入標準：所以產婦均為初產頭位，經陰道足月自然分娩。隨機分成兩組。觀察組106例，產婦平均年齡（26.2±4.1）歲；新生兒體質量（3384.26±251.24）g；平均孕周（40.25±1.36）周； Apgar評分8～10分。對照組86例，產婦平均年齡（26.4±4.5）歲；新生兒體質量（3424.12±262.56）g；平均孕周（39.94±1.38）周；Apgar評分8～10分。兩組孕產婦產式、年齡、新生兒體質量、孕周及Apgar評分比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

產后由經驗豐富的助產士實施一對一健康教育及介紹盆底肌功能鍛煉的目的、產后開始鍛煉的時機、方法及需注意的事項。鍛煉方法[2]：產婦可取仰臥、坐位等任何體位，雙腿屈曲稍分開，呼吸保持深而緩，吸氣時盡力收縮肛門、會陰及尿道，持續4-6s，呼氣時放松，放松10s，反復練習，連續進行15～30min，直到掌握為止，避免腿部及臀部肌肉的參與。產后即開始訓練，每天2～3次，堅持10周以上。針對每個產婦的自身情況及在康復過程中的效果做及時地調整，盆底肌肉鍛煉在產后第1天即可開始，每天堅持。

1.2.2 對照組

由產科護士進行一般健康知識教育并發放資料，集中講解分娩對盆底肌功能的影響，常規會陰護理。

1.3 評價標準

兩組產婦分別于產后3、6、12個月隨訪，評價其排尿狀況。通過問卷調查（SUI診斷按照ICS的標準，評分標準0～5分），盆底肌張力強度評分（Oxford Scale，評分標準0～5分），尿墊試驗（評判標準鍛煉＞2g提示漏尿的存在）[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 11.0軟件處理分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

兩組產婦不同時間盆底肌肉鍛煉效果比較，見表1。

3 結 論

SUI是目前影響女性生活質量的重要疾病之一，尤其是產后SUI是產婦常見并發癥，如何預防和治療尿失禁引起產科醫護人員的高度重視[4]。SUI是由于妊娠和陰道在分娩過程中受到壓迫和過度牽拉，使盆底支撐組織的肌肉、筋膜、韌帶組織松馳，膀胱和尿道解剖位置改變及尿道阻力降低，當腹壓增加時，壓力自傳向膀胱，不傳向尿道，使尿道阻力大于膀胱的壓力而尿液外流。有研究顯示[5]，80%的婦女第一次陰道分娩后盆底肌組織在神經傳導方面的改變。一些產科因素如第二產程時間過長、分娩次數增加、會陰切開術、胎兒的體重及胎兒頭圍偏大等均可導致盆底、尿道橫紋肌的部分去神經作用，增加尿失禁發生的可能性。

PFMT也叫肛門收縮（kegel）運動，通過產婦有意識地以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，鍛煉恥尾骨肌肉群，增強盆底肌肉的張力尿道阻力，起到防治產后SUI的作用。PFMT不需要任何輔助儀器設備、簡單易學，且不受時間、地點及體位的限制，訓練的依從性較好。本組資料觀察組產婦產前由助產士系統指導，掌握盆底肌功能鍛煉的方法及要點，產后即開始PFMT。取得了良好的效果，觀察組產后3、6、12個月排尿狀況評分、盆底肌收縮力評分與對照組比較，差異顯著有統計學意義（P＜0.001），產后6、12個月尿墊試驗陽性率與對照組比較，差異有計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。且有證據表明產后PFMT引起的功能改善至少可以保持5年以上[6]。可見PFMT對于盆底功能的改善是長期有效的。醫務人員應給予耐心的指導，解決影響鍛煉的心理問題，并讓產婦家屬了解其目的及重要性。針對不同個體，鍛煉強度及時間均應循序漸進，而且長期堅持。

[1]Dietz HP,Lanzarone V.Levator trauma after vaginal delivery[J].Obstet Gynecol,2005,106(4)：707-712.

[2]張麗君,黃愛萍.女性壓力性尿失禁的非手術治療[J].山東醫藥,2006,46(24)：91-92.

[3]溫醒華,石少權,王建英.盆底肌肉鍛煉對產后壓力性尿失禁的影響[J].中國實用醫藥,2010,5(15)：72-73.

[4]周建芬.產后壓力性尿失禁發生的相關危險因素分析[J].中國初級衛生保健,2009,23(8)：121-122.

[5]范蜀東,張琴.影響產生尿失禁各種因素的分析[J].實用醫技雜志,2008,15(23)：3040-3041.

[6]劉穎琳,陳少青,王雅賢,等.產后盆底肌肉康復治療原則與個體化方案[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(8)：567-580.