雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床觀察

陳秀偉

(湖南省湘鄉(xiāng)市中醫(yī)院消化內科，湖南 湘鄉(xiāng) 411220)

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是一種普遍的消化系統(tǒng)疾病，主要是胃和十二指腸內容物，尤其是酸性胃液與膽汁反流至食胃管從而導致食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變[1]。為分析反流性食管炎相對更有效的治療方法，筆者應用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的110例均為臨床確診并經(jīng)胃鏡證實為反流性食管炎患者，其中男60例，女50例，年齡19～73歲，平均48歲，病程6個月～4年，平均2.1年，均有胸骨后疼痛、燒灼感、泛酸等胃、食管反流癥狀，并除外食管癌、消化性潰瘍及可致胃腸道癥狀的其他全身性疾病如：心肌炎、糖尿病、自身免疫性疾病等，4周內未服用制酸劑和促胃腸動力藥物史；內鏡下食管黏膜病變的診斷根據(jù)2003年全國反流性食管炎研討會制定的標準[2]，選擇Ⅰ級60例、Ⅱ級50例，隨機分為兩組，治療組、對照組各55例，兩組患者在性別、年齡、病程、食管黏膜病變分級經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性，具有可比性。

1.2 給藥方法

將110例分為兩組，治療組55例，口服雷貝拉唑10mg，2次/d，早晚餐前服用，莫沙必利15mg/d，分早、中、晚3次各5mg服用；對照組55例，奧美拉唑20mg/d，莫沙必利15mg/d，服用方法同治療組。

1.3 療效評估

顯效：臨床癥狀消失，食管黏膜恢復正常；有效：臨床癥狀消失，食管黏膜病變面積較前縮小50%以上；無效：臨床癥狀無緩解，食管黏膜病變無變化或病變面積較前縮小不到50%。

1.4 統(tǒng)計學方法

治療有效率的比較采用檢驗χ2，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療6周后兩組的總有效率（臨床癥狀緩解和內鏡下病變黏膜改善情況）分別為治療組94.54%，對照組76.36%，兩組比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

2.2 不良反應

治療組輕度腹瀉1例，對照組輕度腹瀉2例，輕度頭暈1例，但均未影響治療，治療結束后癥狀自行消失。隨訪病例全。治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能均未見明顯異常。

3 討 論

RE主要是食管下括約肌壓力下降，食管對胃反流物的清除能力下降，導致酸（堿）性胃液反流至食管而引起的食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍形成。北京、上海的流行病學調查顯示，RE的發(fā)病率為1.92%[3]。對存在食管黏膜損害的RE患者常需較強的抑酸劑。目前多采用奧美拉唑作為治療用藥。但由于奧美拉唑存在抑酸效應慢，需要多次給藥才能達到抑酸效果，有明顯的個體差異，促進愈合和癥狀緩解的效果不穩(wěn)定等缺點[4]。奧美拉唑的臨床應用受到一定影響。

目前，醫(yī)學界認為引起反流性食管炎的因素很多，基礎的發(fā)病機制是食管下段括約肌張力低下及食管廓算能力下降，導致胃酸、胃蛋白酶和膽汁反流入食管，刺激食管黏膜并造成損傷，從而引起燒灼感、泛酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀。治療原則是減少胃食管反流，降低反流液的酸度，增強食管清除力和保護食管黏膜。藥物治療一般以抑酸及促進胃排空、黏膜保護劑為主。研究證明反流性食管炎癥狀的緩解和損傷黏膜的愈合均高度依賴于胃酸控制，提高胃內胃酸pH到4以上是有效治療和阻斷反流性食管炎的關鍵。質子泵抑制劑是目前治療RE的一線藥物，奧美拉唑是第一代質子泵抑制劑，主要由細胞色素、P450中的多態(tài)性表達酶CYP2C19代謝，存在著抑酸療效不穩(wěn)定和個體差異較明顯的缺點。雷貝拉唑是新一代質子泵抑制劑，與第一代質子泵抑制劑相比，由于在其化學結構吡唑環(huán)和苯并咪唑環(huán)上進行不同集團取代，且不經(jīng)P450同工酶代謝，通過與H+-K+-ATP酶部分可逆結合，能迅速有效的抑制基礎和餐后胃酸分泌[5]，保持相對高的抑酸水平，并極少產(chǎn)生藥物間的相互作用，無療效明顯的個體差異等，故治療效果更加穩(wěn)定可靠。莫沙必利是一種新型的胃腸促動力藥物，能選擇性地作用于胃腸肌層的神經(jīng)叢，增加膽堿能神經(jīng)遞質的釋放，起效快，增強食管蠕動和下食管括約肌張力，因此防止胃內容物反流入食管，增強食管的清除作用[6]。

本組治療結果顯示，雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎6周后不僅癥狀緩解率高，內鏡愈合率隨著癥狀好轉而改善明顯，提示該聯(lián)合用藥治療效果明顯優(yōu)于奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利，由于其不僅能有效治愈反流性食管炎，且能快速緩解反流癥狀并保持緩解癥狀，服用方便，無明顯不良反應等優(yōu)點，可推薦為反流性食管炎的首選治療方案[7]。

[1]陳灝珠.實用內科學[M]11版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：1726.

[2]中華消化內鏡學會.反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)[J].中華消化內鏡雜志,2004,21(4)：221-222.

[3]潘國宗,許國銘,郭慧平等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學調查[J].中華消化雜志,1999,19(4)：223.

[4]Tytgat CNJ.Shortcomings of the first generation proton pumpinhibitors[J].Eur J Gastorenterol,2001,13(1)：29-32.

[5]柯美云,王智鳳,孫曉紅等.雷貝拉唑對胃潰瘍患者胃內PH值的影響[J].中華內科雜志,2004,43(9)：675-678.

[6]劉明東,徐肇敏,陳隆典.枸櫞酸莫沙必利治療反流性食管炎的療效[J].中華消化內鏡雜志,2003,20(6)：415.

[7]郝云龍.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J].臨床薈萃,2004,19(10)：576-577.