先兆流產的病因探討

2011-09-19 12:28:48陳潔萍

中國醫藥指南 2011年2期

陳潔萍

（廣東省廣州市石樓人民醫院，廣東廣州 511447）

先兆流產指妊娠28周前，出現少量陰道道流血和（或）下腹疼痛，宮口未開，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宮大小與停經周數相符，超聲檢查胚囊大小、胎心、胎動情況與妊娠月份相符，經休息及治療后癥狀消失，可繼續妊娠者[1]。一般先兆流產的臨床表現常為停經后有早孕反應，以后出現陰道少量流血，或時下時止，或淋漓不斷，根據流血量和積聚在陰道內的時間的不同，顏色可為鮮紅色、粉紅色或深褐色，有時伴有輕微下腹痛，胎動有下墜感、腰酸腹脹。本文試圖對先兆流產的病因進行了初步的分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者收集了廣州市石樓人民醫院自2007年1月至2009年12月先兆流產患者30例（觀察組），年齡21～35歲，平均年齡27.9歲。對照組選用基本同期的無自然流產經歷，而行人工流產的婦女20例，兩組年齡上并無統計差異。

1.2 檢測方法

對兩組患者進行TORCH和解脲支原體（Uu）、衣原體（CT）和血清孕酮檢測。具體方法為：TORCH檢測：使用酶聯免疫吸附試驗檢測血清中IgM，IgG抗體；解脲支原體（Uu）和衣原體（CT）檢測[2]：取宮頸分泌物用多功能超高倍顯微分析儀進行分析檢測；血清孕酮檢測：抽取靜脈血4mL置于干燥的玻璃試管中，經離心機離心后吸取血清，用放射免疫法測定血清孕酮值，＞80mmol/L為正常值，＜32mmol/L為異常值[3]；同時對觀察組增加夫婦血型及Rh抗原和夫婦抗精子抗體（AsAb）檢測及內分泌檢測，復合感染陽性檢查。具體方法為：夫婦血型及Rh抗原檢測：如存在抗體則使用間接抗人球蛋白血凝法做滴定度測定；夫婦抗精子抗體（AsAb）檢測：使用金標免疫斑點試驗，并采用酶標檢測儀進行判斷[4]。

1.3 統計學方法

使用SPSS12.0軟件進行統計學處理，使用χ2檢驗，視P＜0.05為統計學差異顯著。

2 結果

兩組CMV、HSV、Uu、復合CMV+Uu、CMV+TOX、Rh抗原、TOX、CT、CMV+HSV、CT+Uu及AsAb陽性檢出率具有顯著差異，P＜0.05。具體見表1～3。兩組的血清孕酮值也具有顯著差異，P＜0.05，見表4。

3 討論

造成先兆流產的原因很多，諸如染色體數量和結構異常，子宮內環境異常，環境污染（如苯、砷、甲醛、放射線、輻射及高溫等），內分泌功能異常，免疫功能不全，不良嗜好如過量吸煙、酗酒、吸毒等，全身性感染疾病，嚴重營養不良，創傷，孕激素運用過量等都容易造成先兆流產。

但根據本文的從分析結果來看，CMV、TORCH、單純皰疹病毒（HSV）、解脲支原體（Uu）及 CMV+Uu、CMV+TOX復合感染、AsAb陽性和Rh抗原都可能是先兆流產的病因。孕婦分泌不足，可引起妊娠脫膜反應不良，最終影響孕卵著床和發育，然后由胎盤產生孕酮而導致卵巢黃體與胎盤銜接失調造成流產；生殖道的CMV、HSV、Uu、TOX、CT、復合CMV+Uu、CMV+TOX、CMV+HSV、CT+Uu感染會破壞母體自身的免疫耐受機制，使得母體的胚胎組織丟失，從而造成流產；Rh抗原會附在胎兒紅細胞表面，當紅細胞經胎盤進入母體循環時，刺激母體產生抗體，使得母胎血型不合，引發各種因母胎血型不合引起的同種免疫反應，進而影響胎兒的發育，導致流產的發生。同時AsAb抗精子抗體異常也是引發先兆流產的重要原因。