中老年原發性高血壓與腔隙性腦梗死關系探討

阿力甫·斯迪克 古再麗努爾·艾薩

高血壓病作為一種極為常見的心血管疾病，最終可導致心、肺、腦、腎等重要臟器功能的損害。近年來由于改革開放，人民生活水平的提高，其發病較原有所上升。就我院近5年來50歲以上經頭顱CT掃描的中老年原發性高血壓患者進行綜合分析，探討其與腔隙性腦梗死的有關因素。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003年9月至2008年9月5年中，我院共收治50歲以上的原發性高血壓(根據WHO高血壓的診斷標準，且己排除繼發性高血壓者，并除外急性腦血管病病例)336例，就其中已作頭顱CT掃描的256例病例進行綜合分析。在256例患者中，男160例;女96例，年齡51～86歲，平均63.8歲;根據眼底檢查、肝腎功能、尿常規、心電圖等檢查情況屬于原發性高血壓Ⅰ期41例，Ⅱ期165例，Ⅲ期46例。其中合并有糖尿病62例，冠心病102例，高脂血癥196例。

1.2 臨床表現 本組病例就診時的主要癥狀有頭暈182例，頭痛95例，肢體麻木106例，肢體乏力85例(其中56例病例合并有肢體麻木)，而有121例病例無明顯陽性體征。

1.3 結果 由于本組病例全部均經頭顱CT掃描檢查，發現有在腔隙性腦梗死者149例，占58.2%。其發生率與患者年齡、高血壓病分期及高血壓病程有關(見表1)。

表1 149例腔隙性及腦梗死的發生率與患年齡、高血壓病分期及高血壓病程的關系

2 討論

2.1 高血壓病是急性腦血管病的首要危險因素，由于高血壓病導致的腦血管病的常見類型有腦出血、腦血栓、高血壓腦病和腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死首先由Fisher于1965年提出，它是一種位于大腦深部小灶性缺血性梗死，而高血壓可能是本病的直接原因，文獻報道有47% ～90%的腔隙性腦梗死伴發高血壓動脈硬化[1]。

2.2 一般認為，腔隙性腦梗死的好發部位為深穿支的供血區，依次為殼核、尾狀核、丘腦、腦橋、內囊和大腦白質。在高血壓患者中，腦小動脈與全身其他小動脈一樣出現收縮，其收縮程度與血壓增高程度及持續時間密切相關[2]。由于血壓持續升高導致血管脂質透明變性、管腔變窄、管壁內膜粗糙及管腔狹窄，從而出現腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死可急性或亞急性起病，1/5～1/3患者曾有一過性腦缺血發作，因出現部位不同，腔隙梗死的部位不一，臨床表現不一[1]，致使一些腔隙腦梗死的臨床診斷較為困難，自從有了CT和MRI，才逐漸認識本病。

2.3 本文臨床資料表明，年齡大、高血壓病程長、平均動脈壓高、高血壓病情重，腔隙性腦梗死的發病率就高，其發病在性別間無明顯差異。說明大多數腔隙性腦梗阻死急性發病與當時血壓升高有關，而血壓正常者則可能是在腦小動脈硬化的基礎上發生腦血流動力學改變有關。本組病例11%無任何癥狀體征，只在頭顱CT檢查時發現，可能因為梗死腔隙小，影響功能受損輕微或病損在相對靜區有關。資料表明，本病易復發，且與同時合并有糖尿病者為甚。

2.4 我院中老年原發性高血壓合并腔隙性腦梗死的發病率為58.2%，低于文獻的60% ～80%[3]，考慮原因有兩個：①是我院未開展MRI檢查，使部分病例有可能被漏診。②可能是對高血壓病認識的加深，降壓藥的合理使用，以及小劑量阿司匹林片普及有關。

2.5 本病預后較好，但由于部分病例未及時治療，或僅治療腔隙性腦梗死而未注意血壓的變化(部分合并糖尿病患者未采取降糖措施)，導致預后不理想，嚴重者使病情加重。因此，我們重視本病，充分認識高血壓病和腔隙性腦梗死的關系，認識到長期持續性高血壓和腔隙性腦梗死的關系，認識到長期持續性高血壓是引起隙性腦梗死的直接原因，早期發現高血壓病，及時治療高血壓病及相關疾病，控制血壓在正常或接近正常水平，是預防腔隙性腦梗死發生的關鍵。

[1]王慕一.腔隙性腦梗死 .中國實用內科雜志，1994，14(6)：366.

[2]鄒月娥.高血壓對靶器官的損害.實用醫學進修雜志，1995，23(3)：152.

[3]劉力生，龔蘭生，孔華宇，等.臨床高血壓病學.天津科學技術出版社，1990：103-107.