血細胞形態學檢驗在臨床中的作用

程俊

隨著血液自動化分析儀的廣泛應用，傳統血涂片染色鏡檢已丟棄不用。血細胞計數準確性有了很大的提高。但是血細胞分析儀不能完全代替顯微鏡進行細胞形態檢查。僅僅依靠儀器檢查容易導致漏診和誤診，產生醫療糾紛。鐘祥市第三人民醫院檢驗科從2008年10月開展了血細胞形態學檢驗，收到了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2010年6月本院門診及住院病例共920例，男445例，女475例?；颊叨酁榘l熱、貧血或血常規達到危急值范圍。

1.2 方法 采集末梢血10～15 μl，制作血涂片，染色鏡檢，操作方法按《全國臨床檢驗操作規程》進行。報告內容：計數、分類、白細胞形態、紅細胞形態、血小板形態、異常細胞、寄生蟲等。

2 結果

對920例發熱或反復發熱、貧血、達到危急值范圍的患者進行血細胞形態學檢驗，結果陽性828，陽性率達到90%，具 體陽性項目分類見表1。

表1 920例血細胞形態學檢驗結果統計

在顯微鏡下觀察細胞形態。白細胞形態：中毒顆粒、空泡提示細菌感染，有無核左移、右移，嗜酸性粒細胞增多提示過敏反應或長期藥物治療或者嗜酸性粒細胞增多癥，嗜堿性粒細胞增多可提示變態反應或慢粒白等，單核細胞增多通常見于疾病感染初期或患者長時間治療恢復期等，淋巴細胞增多(異型淋巴細胞)提示機體感染病毒。紅細胞形態：中心染色區明顯擴大提示缺鐵，體積大著色淺提示大細胞性或巨幼貧，體積小著色淺提示小細胞低色素性貧血，較多靶形紅細胞提示地中海貧血或失血性貧血等。紅細胞呈緡錢狀且有少數漿細胞提示多發性骨髓瘤。寄生蟲陽性可確診瘧疾或黑熱病原蟲感染。血小板形態：有較多巨大和異型血小板提示血小板減少性紫癜，明顯增多提示血小板增多癥、脾亢或脾切除術后等。異常白細胞結合骨髓細胞形態學檢驗可診斷白血病、多發性骨髓瘤等血液病。進行鏡檢分類是必不可少的，它是保證細胞分類正確的基礎。目前尚無一種自動化血細胞分析儀可以代替手工涂片。血細胞分析儀對白細胞計數的干擾因素可有：巨大血小板、血小板凝塊、有核紅細胞、溶血素、工作溫度等，造成白細胞假性升高或降低，故用血涂片進行復核很有必要。

統計分析，在920例血細胞形態檢驗中：共診斷提示細菌感染204例，病毒感染185例，寄生蟲感染1例，血小板異常186例，還有大細胞低色素貧血93例。

3 討論

通過細胞形態學檢驗，可以為臨床醫生提供許多疾病的分析、診斷包括疾病的療效愈后觀察等信息。由此可見，血細胞形態學檢驗不僅可以確診和診斷部分疾病，而且可以為臨床提供很多疾病診斷線索和診斷方向，包括部分疾病療效和愈后的觀察。因此，進行血細胞形態學檢驗顯得非常必要，特別是血常規結果中明顯異常的患者，包括患者臨床癥狀有反復發熱、長期貧血、淋巴結腫大、彩超提示肝脾腫大、長期口腔潰瘍、原因不明出血等疑似血液系統疾病，均必須復片，進行血細胞形態學檢驗。

全自動血細胞分析儀雖然為臨床檢驗工作節省了大量的人力和物力，快速得出結果，方便了患者，還是不能直接提供血細胞形態學檢驗即：“質”的改變的確切信息，僅僅提供細胞“量”的變化以及其他相關的指標。即使開展了血細胞形態檢驗，由于檢驗科日工作量大，直接經濟效益低，沒有相應的政策扶持，只單獨依賴于少數人，僅僅局限性于部分患者，導致復檢率低，依然存在對臨床癥狀較輕或不典型患者的漏診和誤診。

綜上所述，血液形態學檢查對血液疾病的診斷鑒別診斷非常重要，對于血細胞分析儀檢查有異常指標的患者均應做血細胞形態檢驗，它可以提供給我們更準確快捷的實驗室診斷，更是減少了因誤診給患者帶來的額外痛苦及醫療費用，同時也減少了醫療糾紛。