淺析新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預

楊慧敏

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是由于圍產期腦缺血、腦缺氧所致，可發生永久性神經系統后遺癥如腦癱、智力低下、共濟失調、癲癇、學習困難等，嚴重影響兒童生理及心理健康發育，造成社會和家庭的經濟負擔受人口素質下降[1]。為了能夠減少和防止神經系統后遺癥，我們對新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預及康復治療取得良好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2009年2月至2011年6月收治的新生兒缺氧缺血性腦病120例，其中男69例，女嬰51例;所有病例均符合中華醫學會兒科學會新生兒組制定的HIE診斷標準。輕度缺氧缺血性腦病75例，中度缺氧缺血性腦病40例，重度缺氧缺血性腦病5例。將120例新生兒缺氧缺血性腦病隨機分為2組，常規組60例采取常規治療，早期干預組60例采取常規治療聯合早期干預，兩組在年齡、性別、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.2 治療方法 常規治療：采用營養腦細胞藥物如，腦蛋白水解物、胞二磷膽堿、注射用輔酶、三磷酸腺苷鈉、復方丹參等藥物治療，1次/d，連續應用15 d為1個療程，患兒休息15 d進行下一療程。早期干預方法：包括對嬰兒運動發育、認知能力、語言發育和交往能力的培育，如指導家屬如何進行新生兒期的視聽行為能力，教嬰兒做體操.將語言及體能鍛煉提前進行等。新生兒期：撫觸：進行觸覺刺激，3～5次/d，5～10 min/次;運動刺激：每天進行肢體晃動、肢體被動的伸展。嬰兒期：根據每個月齡發育標準進行嬰兒運動、語言、認知和個人社會能力的訓練，按計劃、有針對性的進行視覺、聽覺、觸覺和前庭運動的刺激訓練，對有運動發育落后、肌張力和反射異常、出現異常運動患兒則進行物理康復治療;視覺刺激：用色彩鮮艷的小紅球或彩球，在患兒眼前每天可多次晃動，父母每天有意識的與患兒進行交流，引導患兒進行目光和情感的交流;聽覺的刺激：每天聽柔美的音樂或鈴聲3～5次，每次15～30 min。

1.3 隨訪觀察內容 對兩組缺氧缺血性腦病患兒進行密切隨訪18個月，進行6、12、18個月精神、運動發育檢查，并對發育商各能區得分比較。

2 結果

對進行6、12、18個月精神、運動發育檢查，并對發育商各能區得分進行比較，具體見表1。

表1 兩組隨訪發育商各能區得分比較

3 討論

新生兒腦缺氧缺血損傷(或稱缺氧缺血性腦病)在病理上分為5種類型，分別為：選擇性神經元壞死、基底神經節丘腦損傷、旁矢狀區損傷、腦動脈梗死以及腦室周圍白質軟化。新生兒缺氧缺血性腦病缺血性腦損傷細胞死亡形式以凋亡為主，而凋亡是一種持續時間長、進展較慢的可逆過程，及時阻斷細胞凋亡，可防止神經細胞遲發性死亡，減少和避免產生神經系統后遺癥[2]。積極地干預治療以期阻斷凋亡過程，促使腦細胞得以修復，減輕永久性腦損傷程度[3，4]。小兒在5歲以前，2歲內是中樞神經系統發育最迅速、可塑性最強，代償能力最好的腦發育關鍵期;腦仍處于快速發育的“靈敏期”，可塑性強。利用這一時期進行恰當的治療，及早進行干預，對促進腦細胞的修復、神經纖維代償性生長，建立新的神經信息傳遞通路，改善腦的功能，挖掘圍產期腦損傷患兒神經發育潛力，促進神經功能的恢復。根據未成熟兒腦的發育特點，生后早期給予豐富、正性的環境刺激及體療，及時發現問題并加以矯正偏離，使受損的大腦得以更大程度的康復，幫助他們克服潛在的嚴重問題，使大腦得到充分的發育[5]。本文結果說明對新生兒缺氧缺血性腦病患兒進行積極的早期干預可有效促進神經系統的修復，促進神經功能的恢復，減少或避免后遺癥的發生。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第3版.北京：人民衛生出版社，2004：762.

[2]鮑秀蘭.應用20項新生兒行為神經測定預測窒息兒預后.中華兒科雜志，2004，42(4)：210.

[3]董力杰.早期干預促進患兒智能發育臨床研究.臨床兒科雜志，2004，22(9)：619.

[4]曹云.未成熟腦的可塑性與高危新生兒早期干預.中國當代兒科雜志，2003，5(6)：574.

[5]趙時敏.新生兒缺氧缺血性腦病的防治與研究方向.中華兒科雜志，2007，45(2)：59.