米非司酮配伍米索前列醇終止早孕1500例臨床摘要分析

楊慧

隨機抽取自2007年10月至2010年10月在我院自愿要求藥流的1500例婦女使用米非司酮配伍米索前列醇序貫療法終止妊娠效果滿意，分析報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 1500例孕婦年齡19～42歲，平均27.53歲，孕天32～58 d，孕產次為孕1產0～孕5產2，已婚1035例，未婚465例，B超診斷均為宮內妊娠，孕囊≤30 mm，身體健康，無藥物流產禁忌證。

1.2用藥方法 米非司酮早50 mg，晚25 mg，2 d，第3天上午來院口服米索前列醇0.6 mg，門診觀察6～8 h，觀察有無副反應、孕囊排除時間及完整情況，陰道出血情況，并予以記錄，7 d后未見孕囊排除，經B超確診藥物流產失敗者采用手術終止妊娠。

1.3效果評定標準 完全流產：用藥后孕囊自行完整排出，或未見明顯的孕囊排出，但B超復查宮腔無孕囊存在，子宮恢復正常轉經者。不全流產：孕囊未完全排出或排出后陰道出血量多或持續時間長，需清宮止血者;B超示宮內有殘留物，清宮刮出物中有少量絨毛和(或)蛻膜組織。失敗：用藥7 d后未見妊娠物排出，B超見完整孕囊或婦科檢查示，子宮維持原狀或繼續增大需行人工流產術終止妊娠。

1.4結果

1.4.1藥物流產效果與孕天數關系，見表1。

表1 流產效果與孕天數關系(例，%)

1.4.2流產效果與年齡的關系。

表2 流產效果與年齡關系(例，%)

1.4.3藥物流產效果與孕產次數關系，見表3。

表3 藥物流產效果與孕產次數關系(例，%)

1.5藥物流產的副反應主要有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，皆較輕，一般無需處理。

1.6完全流產胎膜排出時間 1323例中，服用米索前列醇前排出138例(占10.43%)，服米索前列醇6 h內排出1086例(占82.09%)，8 h排出者99例(占7.48%)。

1.7清宮情況 177例清宮中102例為不完全流產，3例空刮，72例見孕囊。

1.8陰道出血情況 出血量約25～50 ml，完全流產后出血十日內停止者占75%。

1.9恢復月經情況 藥流后平均35 d恢復月經，經量大多同前。

2 討論

米非司酮為孕酮拮抗劑，主要作用于子宮內膜受體，產生較弱的抗孕酮作用，引起蛻膜和絨毛變性，導致出血，阻止胚胎發育;同時能促使子宮內膜釋放前列醇素，促進宮縮和宮頸軟化，與米索前列醇合用，可安全有效地終止妊娠［1]。

服藥的全過程需專人監測，隨時干預和處理，避免過于干預影響療效。對于不全流產者需及早處理，防止發生大出血和意外。凡絨毛未排出者，或已排出而血β-HCG水平下降不顯著者，應警惕大出血和不全流產的可能。陰道出血時間延長可能與蛻膜排出不完全，子宮復舊欠佳及米非司酮影響凝血功能有關［2]。完全流產后可常規服用促子宮收縮藥物和抗生素，減少出血量并預防感染。

藥物流產口服簡單，副反應輕，作用較快，較經濟，流產效果好，并適用于不同年齡，不同孕產次的育齡婦女，尤以孕早期采用效果最佳。完全流產率達88.2%，與魏正強［3]報道對孕＜49 d妊娠完全流產率92.05%無較大的差別。因此只要孕囊≤30 mm，年齡＜40歲，無禁忌證者，終止早孕的孕天數可以放寬至60 d左右。

［1]樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2008：374．

［2]陸野燕，王艷軍.藥物流產后陰道出血90例臨床觀察.實用婦產科雜志，1996，12(3)：156．

［3]魏正強.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕1774例分析.中國實用婦科與產科雜志，1994，10(4)：231．