降鈣素原對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的臨床價(jià)值

李桂玲

敗血癥是新生兒常見(jiàn)疾病及致死原因之一，其缺乏特異癥狀及體征，易與其他疾病相混淆，且進(jìn)展快，易合并嚴(yán)重并發(fā)癥引起死亡，故新生兒敗血癥的早期診斷很重要，而其確診有賴(lài)血培養(yǎng)證實(shí)，但血培養(yǎng)耗時(shí)長(zhǎng)，陽(yáng)性率低，使得無(wú)法及時(shí)做出病原學(xué)診斷，而PCT卻在早期診斷敗血癥上具有較高的靈敏度及特異度，現(xiàn)將其在我科的應(yīng)用報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 我科新生兒病房，2010年8月至2011年8月收治的新生兒，入院日齡為2～26 d，其發(fā)病時(shí)間未超出48 h，且院外未使用抗生素治療。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)2003年昆明會(huì)議制訂的新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行分組：非敗血癥組與敗血癥組。其中非敗血癥組包括新生兒肺炎，臍炎等。敗血癥組包括單純敗血癥及合并嚴(yán)重并發(fā)癥如化膿性腦膜炎、感染性休克等。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 樣本留取及檢測(cè) 入院后使用抗生素前分別取股靜脈血5 ml送檢hsCRP、血常規(guī)、血培養(yǎng)及PCT，而敗血癥組在抗生素治療2～3 d及5～7 d分別取股靜脈血3 ml送檢hsCRP及PCT。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo) ①hsCRP：使用BodiTech Med Incoroorated hs-CRP檢測(cè)試劑盒采用免疫熒光法，正常值為0.5～2 mg/L。②PCT：使用德國(guó)B·R·A·H·M·S授權(quán)生物梅里埃公司開(kāi)發(fā)的VIDAS?B·R·A·H·M·SPCT試紙，采用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)，正常值 ＜0.5 μg/L。③血常規(guī)：白細(xì)胞 ＜5×109/L或＞20×109/L，血小板≤100×109/L或≥400×109/L視為異常。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共入選38例，非敗血癥組18例，單純敗血癥組15例，敗血癥合并嚴(yán)重并發(fā)癥組5例。各組在胎齡、入院體質(zhì)量及入院日齡間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 檢測(cè)結(jié)果比較：

表1 各檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較(異常例數(shù)，%)

表2 入院時(shí)各組PCT、hsCRP值(±s)

表2 入院時(shí)各組PCT、hsCRP值(±s)

注：P＜0.05

組別 例數(shù) PCT(μg/L)(±s)hsCRP(mg/L)(±s)18 0.09±0.07 1.62±2.72單純敗血癥組 15 0.94±0.85 16.23±23.28敗血癥合并嚴(yán)重并發(fā)癥組非敗血癥組5 13.95±19.64 58.67±42.58

敗血癥組在抗生素治療2～3 d后PCT降至正常，而hsCRP在5～7 d后降至正常。

3 討論

PCT是一種降鈣素?zé)o激素活性的糖蛋白，半衰期15～23 h，在體內(nèi)穩(wěn)定性良好，在生理狀態(tài)下由甲狀腺c細(xì)胞產(chǎn)生，病理狀態(tài)下PCT可來(lái)源于肝、肺等多種器官組織。健康人血漿中PCT的含量較低(低于0.1 ng/ml)。PCT在細(xì)菌感染時(shí)升高，而其他感染時(shí)不升高或僅輕度升高。細(xì)菌感染早期(4 h)后PCT即升高，6 h可達(dá)高峰，8～24 h保持在平臺(tái)期，感染控制后72 h開(kāi)始下降。

細(xì)菌培養(yǎng)是檢測(cè)細(xì)菌性感染尤其敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但血培養(yǎng)不能立刻出結(jié)果，且有些患兒在血培養(yǎng)前已用過(guò)抗生素，給早期診斷帶來(lái)一定 困難，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和hsCRP升高，非敗血癥所特有。而PCT靈敏度、特異度優(yōu)于hsCRP，可被用作敗血癥或全身嚴(yán)重感染時(shí)的一個(gè)重要的早期診斷和判斷療效指標(biāo)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).新生兒敗血癥診療方案.中華兒科雜志，2003，41：897-899.