健脾疏肝法治療小兒厭食癥108例療效觀察

丁淑蘭

小兒厭食癥是指小兒出現較長時間的食欲減退，食量減少，甚則拒食的一種常見病癥。隨著人們生活水平的提高，小兒厭食癥發病率也在逐步增多，給小兒的生長發育帶來一定影響。本人通過臨床觀察發現大部分厭食患兒有脾虛肝旺氣血兩虛表現，運用健脾疏肝，益氣法治療本病，取得較好療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 108例患兒均是本院門診患兒，男67例，女41例;年齡最小1.5歲，最大13歲;其中1.5～3歲64例，3～6歲41例，6歲以上13例;病程最長6年，最短3個月。隨機分成治療組70例，對照組38例。兩組年齡，性別均無顯著差異。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照中華人民共和國衛生部1997年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》有關小兒厭食癥的診斷標準：患兒食欲降低，食量較常量減少1/2以上，持續兩周以上，除外其他系統疾病引起厭食[1]。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》有關小兒厭食癥的診斷標準：①有喂養不當史，如進食無定時、定量、過急、生冷、零食、偏食。②長期不思飲食，食量顯著小于同齡兒童。③形體偏瘦，面色少華，但精神尚可，活動如常。④排除其他外感，內外慢性疾病。

2 治療方法

2.1 治療組 根據健脾疏肝、益氣治療原則，方藥組成：太子參 15 g，山藥15 g，柴胡10 g，炒白術10 g，炒神曲10 g，炒麥芽10 g，陳皮 10 g，炙甘草 3 g，枳實 3 g，法半夏 12 g，石斛 10 g，云苓15 g，炒薏米10 g水煎服。

頭煎：煎至100 ml，藥汁倒出。第二煎：加溫水300 ml，煎至50 ml，兩煎混合，分早中晚飯前半小時服。

2.2 對照組 山麥健脾口服液，3次/d，10 ml/次，10 d為1個療程。

3 療效標準與治療結果

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效評定標準。治愈：飲食恢復正常，食量、體重與同齡兒童相當。顯效：食量較前明顯增加，體重稍低于同齡正常兒童。好轉：食量、體重較前增加，低于同齡正常兒童。無效：食量及體重均無改善。

3.1 治療結果 見表1

表1 兩組臨床療效對比(例，%)

4 討論

祖國醫學稱厭食癥為納呆。發病原因多與脾胃功能失調有關[2]。《諸病源侯論》有“脾臟也，胃腑也，脾胃二氣合為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調則谷化而得食。”宋錢乙《小兒藥證直訣·虛贏》云：“脾胃不和不能食乳”。《雜病廣要》亦云：“脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不合不思而且不化”的論述。強調了納谷運化，需脾胃互理。因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充“脾常不足，肝常有余”是小兒生理病理特點，所以往往影響運化功能，致乳食停滯不化，留于脘腹，阻滯中焦，因而出現脘腹脹滿，不思飲食。小兒飲食不節，喂養不當，嗜食肥甘厚味，多病久病，或先天不足等。均可傷及脾胃，納運失常，脾失升清，津反為濕，胃失納化，谷反為滯，久之而成為厭食。本病的治療，應以健脾疏肝益氣為主。白術為補氣健脾要藥，主治脾氣虛弱，運化失常所致食少便溏、脘腹脹滿、倦怠無力。太子參益氣出津，對胃腸運動具有調節作用。焦三仙消食導滯，枳實行氣寬中，陳皮理氣健脾，燥濕化痰，驅風下氣，所含揮發油對胃腸道有溫和的刺激作用，可促進消化液的分泌，排除腸管內積氣。半夏行氣和胃降逆，柴胡能條達肝氣而疏肝解郁，主心腹腸胃結氣，飲食積聚，推陳致新。山藥清熱化濕，除煩止嘔。薏米可利濕健脾，云苓健脾祛濕，甘草為益氣補中的良藥，可用于脾寒氣虛、正氣虛損諸證。能調節胃腸道平滑肌運動，具有明顯的解痙作用。本方中白術運脾氣、疏肝氣為君藥，太子參益氣健脾為臣藥，陳皮行氣燥濕為佐藥，炙甘草調和諸藥為使藥，上述諸藥相須為用，虛實兼顧，標本同治共湊，健脾疏肝益氣之功。臨床用之，功效顯著。

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則，1997：26.

[2]張建芬.以肝脾辯治小兒厭食癥的體會.黑龍江中醫藥雜志，2009，1：38.