股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折臨床分析

張洪

筆者為進一步研究股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果，選取我院于2010年3月至2011年5月收治的60例老年股骨轉子間骨折患者，分別采用骨近端鎖定鋼板和骨近端鎖定鋼板聯合股骨近端髓內釘進行治療，對比分析兩組治療效果，取得良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2010年3月至2011年5月收治的60例老年股骨轉子間骨折患者，按照隨機分組的方法將其分為治療組和對照組。其中治療組30例，男20例，女10例，年齡27～75歲，平均(34±2.6)歲。Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型9例，Ⅲ型4例，IV型6例。合并癥：糖尿病11例，心腦血管疾病19例，肺炎1例。對照組30例，男19例，女11例，年齡24～79歲，平均(33±5.2)歲。Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型10例，Ⅲ型5例，IV型7例。合并癥：糖尿病12例，心腦血管疾病15例，肺炎3例。兩組患者在年齡、性別、以及病情等方面均差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2方法 治療組患者采用股骨近端鎖定鋼板進行治療，對照組則采用骨近端鎖定鋼板和股骨近端髓內釘進行治療。治療組：本組患者在手術前進行骨牽引。患者均進行全麻，在股外側進行入路，將骨折復位，若有較大的骨片游離就需要用拉力螺釘將其固定，再在C臂X線機透視下將鋼板固定。在導向器的引導下，在股骨大轉子部轉孔，再將3枚螺絲擰入從而固定，三枚螺絲釘分別分布在股骨頸中，三枚成多角度分布。然后再在骨折遠端進行鉆孔，再擰入螺釘，螺釘也是3枚，關閉切口。對照組：手術前患者進行骨牽引，患者進行全麻，手術過程中要用牽引床進行牽引復位。在患者大轉子上方外側做一切口，將筋膜張肌和臀中肌進行鈍性剝離，將大轉子頂點暴露。C臂X線機透視，進行骨折閉合復位。將導針打入大轉子頂點，然后進行擴髓，再沿著導針的開口方向將髓內釘打入，再利用導向器將股骨頸螺釘和下端鎖釘打入。兩組患者手術后均進行隨訪。

1.3統計學方法 本次研究的所有數據與資料均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t進行檢驗，組間對比采用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術時間、出血量及Harris評分對比 60例患者均隨訪6個月，治療組患者術中出血量(201±54)ml，手術時間為(103±35)min，Harris評分手術前為0.手術后為(81.33±3.11)分。對照組患者術中出血量(186±62)ml，手術時間為(182±58)min，Harris評分手術前為0.手術后為(81.28±3.20)分。兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)，如表1所示。

2.2兩組治療效果對比 兩組患者隨訪6個月患者骨折恢復情況為：治療組優秀24例，良好4例，可以2例，沒有較差的情況;對照組治療組優秀23例，良好4例，可以3例，沒有較差的情況，兩組對比P＞0.05，差異無統計學意義，如表2所示。

表1 兩組患者手術時間、出血量及Harris評分對比(±s，n)

表1 兩組患者手術時間、出血量及Harris評分對比(±s，n)

手術前 手術后治療組組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) Harris評分(分)30 201±54 103±35 0 81.33±3.11對照組30 186±62 182±58 0 81.28±3.20

表2 兩組治療效果對比(例，%)

3 討論

股骨近端鎖定鋼板屬于外固定方式，其近端與股骨近端干骺解剖相匹配，而鋼板和骨頭表面之間存在著一定的縫隙，而手術過程中會有限切開，這就會減少骨膜的剝離，從而在最大程度上保證了骨折端的血供，而3枚螺釘則可以形成堅固的三維結構，從而避免螺釘出現旋轉差情況，特備適合Ⅳ型轉子間骨折［1]。普通的螺釘需要以非常大的拉力才能夠起到固定作用，對于老年骨質疏松的患者，螺釘和的固定較差，在手術時也會出現滑動現象，從而導致手術失敗。但是鎖定鋼板螺釘固定原理則可以很好的彌補這一缺點［2]。Evans分型Ⅰ-Ⅲ型治療組與對照組的治療效果相當，沒有太大區別。但是對于斷端粉碎程度較重的轉子間骨折，骨近端鎖定鋼板和股骨近端髓內釘會加大粉碎的大轉子分離程度，從而影響到骨折的愈合［3]。所以，這種手術方法對于Ⅳ型轉子間骨折患者來說是不適用的。本次研究結果顯示，60例患者均隨訪6個月，治療組患者術中出血量、手術時間、Harris評分方面兩組對比無顯著差異性P＞0.05，無統計學意義。兩組均未出現較差的情況，兩組對比P＞0.05，無顯著差異，無統計學意義。這說明股骨近端鎖定鋼板可以有效治療老年股骨轉子間骨折，值得推廣。

［1]鮑銳.鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折12例臨床分析.海南醫學，2009，20(11)：92-93．

［2]管英.股骨近端鎖定鋼板術治療老年股骨轉子間骨折52例效果分析. 中國老年學雜志，2011，31(10)：1890-1891．

［3]董桂賢.股骨近端鎖定鋼板和股骨近端髓內釘治療老年股骨轉子折比較．臨床骨科雜志，2010，13(6)：641-642．