不典型急性心肌梗死的臨床特點及治療分析

周新杰

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)的臨床癥狀相對多樣化，尤其是不典型急性心肌梗死患者，由于其臨床癥狀不明顯，而且發病急，病情進展快，很容易出現誤診或者漏診［1]。所以，對于不典型急性心肌梗死患者，給予及時有效的診斷和治療，具有重要的臨床意義［2]。本研究中，2011年01月至2011年10月期間，我院診治的60例心肌梗死患者，給予臥床休息、吸氧、擴張冠狀動脈、抗凝、營養心肌、溶栓等對癥治療，取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年01月至2011年10月期間，我院診治的60例心肌梗死患者，其中男35例，女25例，年齡54.3～77.1歲。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診或者高度懷疑心肌梗死。

1.2心電圖及實驗室檢查 60例不典型急性心肌梗死患者中，急性Q波性心肌梗死25例，非Q波性心肌梗死35例。其中，非Q波性心肌梗死者心電圖出現ST段抬高伴R波電進行性降低、T波倒置而不伴有ST段下降、ST段普遍明顯下降、QRS時限增寬、R波振幅增高、T波電交替等異常現象;頻發性室性早搏30例，房性早搏8例，室性心動過速10例，竇性心動過緩5例，Ⅰ度房室傳導阻滯(AVa)5例，Ⅱ度和Ⅲ度房室傳導阻滯各1例;前間壁梗死13例，前間壁并前壁梗死l8例，廣泛前壁梗死14例，下壁梗死5例，下壁并后壁梗死和下壁并前間壁梗死各5例。

1.3診斷標準［3]具有缺血性胸痛的臨床病史;心電圖和心肌壞死血清標記物的動態演變。必須符合上述診斷標準，即可診斷。典型心肌梗死患者具有胸痛的典型臨床癥狀，不典型心肌梗死患者沒有典型的胸痛臨床癥狀。

2 治療和結果

根據心電圖和心肌酶陽性，25例患者確診為急性心肌梗死;其他35例患者由于心肌酶陽性，診斷為不典型急性心肌梗死。所有患者給予臥床休息、吸氧、擴張冠狀動脈、抗凝、營養心肌、溶栓等對癥治療。經過相應治療后，治愈出院52例，死亡8例，治愈率達到86.7%。詳細結果見表1。

表1 60例心肌梗死患者的臨床療效(例，%)

3 討論

不典型心肌梗死好發于老年患者，65歲以上不典型心肌梗死的發生率高達80%［4]。因為臨床癥狀不典型或者沒有出現胸痛等典型癥狀，臨床上很可能造成漏診、誤診，而且其并發癥相對較多，死亡率也較高，應該引起臨床工作者的足夠重視［5]。

3.1誤診原因 心肌梗死主要是由于冠狀動脈閉塞、血流中斷，由于嚴重的缺血缺氧而造成部分心肌的局部壞死。老年患者的神經系統敏感性相對較差，相應地痛覺閾值就會出現不同程度的升高;發生急性下壁心肌梗死時，由于心肌的缺血缺氧，迷走神經反射性刺激壞死的心肌組織，比較容易出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀;逐漸形成冠狀動脈管腔狹窄時，由于心肌長期的缺血缺氧，機體代償性形成側支循環，急性心肌梗死后不至于引起劇烈疼痛，而掩蓋了實際的病變癥狀;典型腦卒中的主要臨床癥狀例如胸悶氣促、意識模糊、煩躁不安、暈厥，多數患者存在不同程度地腦動脈硬化和腦組織供血不足，相對比較容易發生肺瘀血，所以與胸痛癥狀相比，呼吸困難是更容易出現的臨床癥狀;心肌梗死患者多伴有內科病癥，心肌梗死典型疼痛癥狀也可能被其他嚴重并發癥所掩蓋［6]。

3.2預防措施 不典型急性心肌梗死本身的癥狀和體征就不典型，如果臨床醫生再沒有形成足夠的重視和認識，就很容易造成漏診和誤診。醫務人員對任何懷疑對象，應該及時進行心電圖檢查，這是避免誤診的關鍵措施。臨床醫生要對急性心肌梗死的首發癥狀及其相關變異情況，有足夠的認識和了解。對于突然出現胸悶、無力、氣短、嚴重消化道癥狀、原因不明暈厥、心力衰竭、血壓下降等疑似患者應立即進行心電監測和心肌酶學動態性觀察，避免鑒別診斷的片面性和診斷思維的局限性。根據心電圖的變化和血清心肌酶檢查結果，并結合患者的病史，一般情況下可以得出正確的診斷，值得注意的是不能依據1次心電圖結果，對急性心肌梗死進行全盤否定。

本研究中，經過相應治療后，治愈出院52例，死亡8例，治愈率達到86.7%。總而言之，臨床醫生應該足夠重視和認識有關急性心肌梗死的首發臨床癥狀及其相關變異，避免診斷思維的局限性。

［1]高恒英.老年不典型急性心肌梗死35例臨床分析．中國實用醫藥，2010，5(6)：93-94．

［2]嚴愛茹.不典型急性心肌梗死臨床診治分析．中國實用醫藥，2010，11(3)：132-133．

［3]姚成棟.不典型急性心肌梗死的常見誤診分析．華北煤炭醫學院學報，2009，11(5)：665-666．

［4]楊金榮.19例不典型急性心肌梗死臨床分析．中國現代藥物應用，2009，3(23)：153-154．

［5]周靜.不典型急性心肌梗死27例臨床分析．咸寧學院學報(醫學版)，2009，23(6)：493-494．

［6]宋玉明.不典型急性心肌梗死30例臨床分析．中國社區醫師，2008，26(11)：154-155．