妊娠期糖尿病篩查與母嬰預(yù)后關(guān)系的探討

薛珍春

妊娠期糖尿病 (GDM)是指妊娠期首次發(fā)生糖耐量降低，在分娩后血糖多數(shù)可恢復(fù)正常的一種在臨床上較常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥。其對(duì)母嬰危害較大且患病率呈逐年增加趨勢(shì)。糖尿病孕婦中80%以上為 GDM，我國(guó)發(fā)生率1%～5%。GDM對(duì)母兒危害極大，孕期常并發(fā)有妊娠期高血壓疾病酮癥酸中毒感染羊水過(guò)多巨大兒胎兒生長(zhǎng)受限等;新生兒易出現(xiàn)新生兒低血糖及新生兒呼吸窘迫綜合征等。因此加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的早期篩查和孕期管理是提高妊娠質(zhì)量，降低妊娠并發(fā)癥和保障母嬰健康的關(guān)鍵。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2007年1月至2010年12月在我院注冊(cè)入網(wǎng)進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查并住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦30例做為試驗(yàn)組，同期未進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，入院時(shí)才確診的妊娠期糖尿病孕婦30例為對(duì)照組。兩組孕產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均28歲;孕次1～4，平均2.6;體重、身高等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2試驗(yàn)組病例的入選標(biāo)準(zhǔn) 篩查時(shí)間：進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，于妊娠24～28周在門(mén)診行50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)(GCT)，對(duì)GCT陽(yáng)性者行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。方法：口服50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中，5 min內(nèi)服完。從服第1口開(kāi)始計(jì)時(shí)，服糖后1 h抽取靜脈血，測(cè)量血糖濃度50 g GCT 7.8 mmol/L為異常，應(yīng)行空腹血糖(FBG)檢查，若 FBG 5.8 mmol/L，可診斷為顯性糖尿病 若是FBG ＜5.8 mmol/L，行75 g OGTT試驗(yàn)75 g OGTT試驗(yàn)方法：空腹12 h后，查靜脈血FBG，然后口服75 g葡萄糖粉，將其溶于200～300 ml水中，5 min內(nèi)服完;從服第1口開(kāi)始計(jì)時(shí)，服糖后123 h分別抽取靜脈血，測(cè)量血清的血糖濃度標(biāo)準(zhǔn)值：空腹及服葡萄糖后1、2、3 h 血糖值分別為5.6、10.3 、8.6、6.1 mmol/L。GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一即可診斷為GDM：2次或2次以上FBG 5.8 mmol/L;OGTT4項(xiàng)值中2項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn);50 g GCT血糖7.8 mmol/L，并且FBG 5.8 mmol/L。

1.3療法 確診孕婦列入高危管理，建立個(gè)人檔案，規(guī)范產(chǎn)前檢查，按時(shí)就診，針對(duì)不同個(gè)體制訂不同治療方案。定時(shí)測(cè)血糖、心理指導(dǎo)、飲食治療、日常生活保健指導(dǎo)和合理使用胰島素等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行對(duì)比分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)我們對(duì)GDM孕婦實(shí)施孕期早期干預(yù)措施，孕產(chǎn)婦及圍生兒預(yù)后均有明顯改善 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較

3 討論

3.1妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的危害 近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高以及生活方式的改變，GDM的發(fā)病率逐年上升，已成為常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥GDM嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦及圍生兒的健康，有研究認(rèn)為有部分GDM孕婦數(shù)年后成為糖尿病患者［1]。糖尿病可導(dǎo)致母體廣泛血管病變，血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，組織供血不足，很容易并發(fā)妊娠高血壓病。由于胎兒高血糖高滲性利尿致胎尿排出增多，羊水也相應(yīng)增多，羊水過(guò)多發(fā)生率也較高;羊水過(guò)多，羊膜腔壓力大易使胎膜早破，難產(chǎn)，產(chǎn)道損傷，手術(shù)產(chǎn)的幾率增高，產(chǎn)程延長(zhǎng)易發(fā)生產(chǎn)后出血。因孕婦血糖高，胎兒長(zhǎng)期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，促進(jìn)蛋白脂肪合成和抑制脂解作用，易造成巨大兒;胎兒代謝增加，機(jī)體耗氧量增大，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，新生兒窒息發(fā)生率也增大胎兒脫離母體高血糖環(huán)境后，新生兒體內(nèi)高胰島素仍存在而易發(fā)生低血糖。

3.2對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施的管理措施及意義 日常生活保健指導(dǎo)：在飲食治療的同時(shí)配合個(gè)體化的合理運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并調(diào)節(jié)情緒，保持心情愉快，以散步和孕期體操等輕體力活動(dòng)為主，每天運(yùn)動(dòng)持續(xù)半小時(shí)以上，運(yùn)動(dòng)療法尤其適用于肥胖患者。指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，定期產(chǎn)檢。飲食治療：85%的 GDM和糖耐量異常孕婦僅通過(guò)飲食治療即可達(dá)到治療目的［2]。大多數(shù)GDM孕婦在孕早、中期可無(wú)任何癥狀或體征，且空腹血糖多在正常范圍。因此，僅靠監(jiān)測(cè)癥狀、體征、空腹血糖難以早期診斷GDM研究表明，孕24～28周對(duì)胰島素有拮抗作用的胎盤(pán)泌乳素及雌孕激素的分泌達(dá)到了高峰，此時(shí)機(jī)體對(duì)胰島素的需量亦達(dá)高峰，故在此期篩查易于檢出GDM美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)將高齡(年齡＞30歲)肥胖，體重指數(shù)＞27 kg/m2一級(jí)親屬有糖尿病患者有GDM史，巨大兒生產(chǎn)史及難以解釋的死胎史列為GDM危險(xiǎn)因素具有上述高危因素的孕婦，宜在首次產(chǎn)檢就行糖篩查試驗(yàn)，及早診斷，從而為GDM的治療贏取更充分的時(shí)間［3]。

3.3加強(qiáng)妊娠期糖尿病孕期系統(tǒng)管理的必要性 本研究發(fā)現(xiàn)孕期進(jìn)行系統(tǒng)的管理，及早進(jìn)行葡萄糖篩查，及時(shí)診斷GDM，對(duì)GDM患者及早開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)飲食、鍛煉、自我血糖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)加胰島素治療等，提高孕婦對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療，將血糖控制在滿(mǎn)意的范圍內(nèi)，選擇合適的時(shí)間和方式終止妊娠可有效降低母嬰并發(fā)癥，取得良好的妊娠結(jié)局而孕期未進(jìn)行系統(tǒng)管理的對(duì)照組GDM孕婦，錯(cuò)失了及早治療的時(shí)機(jī)，母嬰并發(fā)癥明顯高于研究組。因此，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)的普及，讓廣大孕婦認(rèn)識(shí)妊娠期糖尿病的危害性及系統(tǒng)管理的重要性和必要性。

［1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150．

［2]Fagen C，King JD，Erick M.Nutritionmanagement inwomenwith gestational diabetesmellitus：a review byADA's diabetes care and education dietetic practice group．J Am Diet Assoc，1995，95(4)：460-467．

［3]楊靜.妊娠期糖代謝異常169例臨床分析.中國(guó)婦幼保健，2006，21(5)：628．