不同時期盆底肌功能鍛煉對陰道分娩及產后盆底功能恢復的作用

林莉 潘云港 吾慧瑛 徐青

近年來，我國剖宮產率居高不下。在眾多因素中，無手術指征而堅決要求剖宮產終止妊娠是剖宮產率上升的主要原因［1]。許多婦女對盆底肌及功能鍛煉缺乏認識。美國婦產學院(ACOG)委員會認為，在沒有禁忌證情況下，應鼓勵孕婦參加規律的盆底肌肉鍛煉［2]。20世紀50～60年代孕婦開始參加專業的盆底肌肉鍛煉(Kegel運動)［3]，能夠有效提高盆底肌肉收縮力，且孕期進行盆底肌鍛煉對陰道分娩有積極作用［4]。本研究通過觀察初產婦陰道分娩不同時期進行盆底肌功能鍛煉，并與未進行功能鍛煉的孕婦比較，探討盆底肌功能鍛煉對陰道分娩及產后盆底功能恢復的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年5月至2011年5月期間在乳山市人民醫院產科門診行產前檢查的孕婦，符合以下標準：初產婦，單胎，年齡20～35歲，孕齡＜28周;產時經陰道分娩，胎兒體重3～4kg，在本院行產前檢查及分娩，能夠完成產后隨訪6個月。采取自愿的形式將入選者隨機分入實驗組(n=90)及對照組(n=30)。參加盆底肌功能鍛煉的孕婦進入實驗組，根據功能鍛煉時間分為：①產前組(n=30)：產前第28周開始盆底肌功能鍛煉至分娩前。②產后組(n=30)：產后第3日開始盆底肌功能鍛煉至產后3個月。③全程組(n=30);產前第28周開始盆底肌功能鍛煉至產后3個月。未參加盆底肌功能鍛煉的孕婦進入對照組，簽署知情同意書。

1.2盆底肌功能鍛煉方法 實驗組孕婦由1名經驗豐富的專職醫護人員負責盆底肌功能鍛煉指導。對孕婦進行身心評估并與其交流，認識女性盆底肌群，介紹盆底肌功能鍛煉的目的、方法、鍛煉的時機及注意事項。鍛煉時孕婦取平臥位，頭下墊一軟枕，雙腿屈曲稍分開，試做排尿(排便)動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再慢慢放松，吸氣時收縮肛門3～5 s，呼氣時放松，反復練習直至掌握。隨著鍛煉天數的增加，逐漸增加鍛煉次數并設定目標，做到收縮持續時間8～10 s/次，每日鍛煉2～3次，每次15～20 min，以不感覺疲乏為宜。對照組孕婦未進行盆底肌功能鍛煉健康教育指導。

1.3觀察指標 ①分娩情況：陰道助產率和會陰切開率。②盆底肌張力：應用陰道指診法Oxford盆底肌力評分標準［5]于產后3個月進行盆底肌力評分，依據收縮力量與回縮能力評估，分為0～5分。評分方法為0分表示毫無收縮;1分表示微有抽動;2分表示微弱收縮，僅感受到輕微力量，沒有壓迫或內縮上提的感覺;3分表示普通收縮，有輕度壓迫及內縮上提的感覺;4分表示收縮正常，可抗阻力，手指向下壓時仍可感受到收縮;5分表示強力收縮，強而有力的壓迫手指。③產后6個月行問卷調查，內容包括形體恢復和性生活情況。

1.4統計學方法 計數資料用百分率表示，各組間比較應用χ2檢驗。數據應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，檢驗標準取雙側α=0.05，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1各組陰道分娩情況比較 陰道助產實驗組12例(13.3%)，顯著低于對照組8例(26.7%)，差異有統計學意義(P＜0.01);實驗組中產前組及全程組陰道助產率分別為10%和6.7%，產后組為23.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)。會陰側切率實驗組為18.9%，低于對照組為36.7%，差異有統計學意義(P＜0.05);實驗組中產前組及全程組會陰側切率分別為13.3%和10%，產后組為33.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2各組產后盆底肌張力比較 實驗組與對照組孕婦分娩后3個月盆底肌肉肌張力比較見表1。實驗組孕婦經盆底肌功能鍛煉后，盆底肌肉肌張力強于對照組(P＜0.01)。實驗組中，全程鍛煉的孕婦盆底肌張力恢復效果更佳。

2.3各組隨訪情況比較 各組孕婦產后隨訪6個月，實驗組孕婦產后形體恢復及性生活情況均優于對照組(P＜0.05)，見表2。實驗組中，全程鍛煉孕婦產后6個月形體恢復及性生活情況優于產前及產后鍛煉的孕婦。

表1 各組分娩后3個月盆底肌肉肌張力比較(n=30)

表2 各組分娩后6個月形體恢復和性生活情況比較(n=30，%)

3 討論

妊娠、分娩是女性特殊的生理階段，陰道分娩過程可對支持盆底組織的肌肉、筋膜、韌帶過度牽拉產生直接機械損害，陰部神經受損導致去神經損害及神經萎縮對骨盆肌肉造成的間接損害，這些作用對于產后盆底組織結構及功能的影響是不可逆轉的［6]。陰道分娩過程中，肛提肌收縮力有協助胎先露部在骨盆腔進行內旋轉的作用;胎兒娩出后，有助于胎盤娩出。本研究通過專職的醫護人員對孕婦進行盆底肌功能鍛煉指導，實驗組孕婦陰道助產率和會陰側切率均低于對照組(P＜0.05)。盆底肌功能鍛煉對于陰道分娩有積極的作用，有利于自然分娩，減少陰道助產及會陰側切等難產情況的發生。

陰道分娩過程能夠減弱盆底肌張力并損傷盆底肌。陰道分娩時，由于胎先露下降壓迫，使得宮頸、陰道擴張，陰道周圍肌肉及筋膜也不可避免地受牽拉或斷裂，導致不同程度的損傷。本研究顯示，孕婦在產前、產后及全程進行盆底肌功能鍛煉，產后3個月與對照組盆底肌張力比較，進行鍛煉的實驗組孕婦盆底肌張力顯著強于對照組(P＜0.01)，而且全程鍛煉的孕婦盆底肌張力恢復效果更佳。同時，對各組孕婦產后隨訪6個月，實驗組孕婦產后形體恢復及性生活情況均優于對照組(P＜0.05)，進行全程盆底肌功能鍛煉的孕婦產后6個月形體恢復及性生活情況優于產前及產后鍛煉的孕婦。

因此，陰道分娩前后均進行盆底肌功能鍛煉能夠增強盆底肌，既有利于陰道分娩又有利于產后恢復。盆底肌功能鍛煉方法簡單，易于掌握并長期堅持，便于推廣及應用于臨床，有較高臨床應用價值。

［1]邊旭明，朱遜，郎景和.剖宮產術的回顧與展望．中國實用婦科與產科雜志，2001，17(5)：305-306．

［2]McLennan MT，Melick CF，Alten B，et al.Patients'knowledge of potential pelvic floor changes associated with pregnancy and delivery．Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2006，17(1)：22-26．

［3]Jonasson A，Larsson B，Pschera H.Testing and training of the pelvic floor muscles after childbirth．Acta Obstet Gynecol Scand，1989，68(4)：301-304．

［4]李亞，劉慧姝，郭曉儉，等.產前盆底肌功能鍛煉對妊娠結局的影響．現代生物醫學進展，2010，10(11)：2129-2131．

［5]Laycock J，Haslam J.Ther-apeutic management of incontinence and pelvic pain．London：Springer-Vartag，2002：45-49．

［6]王雅賢，劉穎琳，陳少青，等.產后盆底肌肉訓練對改善盆底功能的作用分析．中國實用婦科與產科雜志，2008，24(8)：593-595．