人工流產后繼發不孕臨床分析

馮秋霞

人工流產后不孕癥，在不孕癥中占一定比例，且有增多趨勢。人流后不孕的病因主要是兩個：一是輸卵管通暢度異常(阻塞或通而欠暢)，另一是宮腔粘連。據作者最近的統計資料，人流后不孕癥其輸卵管通暢度異常占56.82%，宮腔粘連占60.71%，比例是相當高的［1]。至于人流后之子宮內膜異位癥、黃體功能不全等其他病因，相對而言，發生率低于前兩者，前兩者亦是治療的重點。本文分析我院收治的人工流產激發不孕癥的臨床資料，探討人流術后不孕癥的發生原因。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2006年1月至2008年1月我院收治的人工流產后繼發不孕患者76例，患者年齡23～47歲，平均(25.8±3.1)歲。患者人工流產次數為1次的44例，2次的患者18例，3次的患者10例，4次以上的患者4例。

1.2治療方法 診斷標準：①患者人流術后無避孕，且有排卵，不孕時間超過2年。②精液檢查：精子密度≥20×106/L，直線前向性活動率≥25%，Ⅲ級+IV級＞50%、正常形態精子≥60%。③輸卵管通暢。④有早期子宮內膜異位癥患者，不能診斷原因不明性不孕癥。⑤由于目前抗精子抗體對不孕的影響尚未能最終明確，故抗精子體陽性者，不能排除原因不明性不孕。⑧支原體、衣原體陽性不能作為不孕癥的原因。⑦除嚴重宮腔黏連，精子不能通過或先天性無子宮者可導致不孕外，其他子宮病變［2]。

1.3檢查方法 患者均排尿至膀胱排空后取膀胱結石位，進行外陰與陰道常規消毒，進行消毒洞巾鋪蓋，檢查患者子宮大小、位置與附件的情況，以陰道窺探器將宮頸進行暴露與消毒，以探針進行宮腔大小彈出，如有必要可進行宮頸擴張，以吸引管完成宮內吸引，以小號刮匙進行處理，一周后檢查宮腔情況。

2 結果

兩組患者人流后繼發不孕癥的原因，見表1。本組患者人工流產術后繼發不孕癥的主要原因為輸卵管阻塞、盆腔炎、月經不調、子宮內膜異位癥、宮腔粘連。其中比例最高的為輸卵管阻塞。

表1 兩組患兒治療后的臨床效果比較(n=76)

3 討論

有許多未婚先孕或非意愿妊娠的婦女，只有選擇人工流產或藥流終止妊娠，也有少數人把人流、藥流作為意外妊娠的補救措施［3]。要知道，多次的人流或藥流引起不孕癥的風險是極大的。人工流產或藥流導致不孕的原因主要有：①輸卵管炎癥阻塞：行人工流產術時有較重的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎或手術時消毒不嚴，將致病菌帶入宮腔，逆行感染可致子宮內膜炎、盆腔結締組織炎和腹膜炎、輸卵管炎，一旦引起輸卵管炎，會造成輸卵管黏膜受損、管腔變窄甚至管腔堵塞，引起輸卵管不通，使卵子和精子不能相遇，因此而喪失生育能力或發生宮外孕。②宮頸或宮腔粘連：在實施人工流產術時因吸宮負壓過高、吸宮時間過長或刮宮過度，損傷了子宮頸管內膜或子宮內膜。手術器械反復進出宮口等引起宮頸管及官腔內膜損傷，發生宮頸或宮腔粘連、宮腔縮小，表現為人流術后閉經或月經過少，周期性下腹痛，從而繼發不孕。③閉經：過度吸宮或刮宮時，將子宮內膜基底層損傷，或用刮匙過度搔刮，將子宮內膜基底層刮掉，使子宮內膜不能再生，造成長期閉經，使受精卵失去了生長發育的溫床。④月經失調：少數婦女在人流術后出現月經不規則，經期延長，不能恢復每月一次的排卵功能，可引起不孕。⑤子宮內膜異位癥：每人流術時吸宮負壓突然降低，使蛻膜碎片隨宮腔血水倒流入盆腔，并種植發展成子宮內膜異位癥，表現為痛經、性交痛、盆腔粘連而形成不孕。⑥子宮內膜損傷或炎癥：人流術可能造成子宮內膜損傷或子宮內膜炎，再次妊娠后因蛻膜發育不良，可發生胎盤粘連、植入、前置等異常，因此發生產前、產后出血、早產、死胎、死產、產后感染等機會均明顯高于無人流史的孕婦［4]。此外，Rh陰性血型婦女初孕人流后再次妊娠時，因母兒Rh血型不合更易造成流產、死胎、新生兒溶血而死亡。

墮胎后引發輸卵管炎癥的因素是多方面的。首先是患者身體抵抗力的下降。墮胎手術，不管是吸宮術還是藥流術，對人體都是一次很大的創傷，容易造成患者身體抗病能力下降，不能有效清除從陰道進入子宮腔及輸卵管的致病菌，使這些病原體得以在輸卵管內繁殖，破壞輸卵管黏膜，使其發生壞死、粘連、阻塞。有時候，病原體還會蔓延到盆腔，導致盆腔炎，使輸卵管與盆腔其他臟器粘連，導致輸卵管傘端閉鎖。患者下腹經常隱痛不適或疼痛，B超檢查或子宮腔造影顯示輸卵管積水。因此，人流應該在身體狀況好時施行，手術后要充分休息，滋補弱體。其次可能是患者手術前已存在生殖道炎癥，主要包括陰道炎和子宮頸炎。由于不少生殖器炎癥并沒有陰部瘙癢及白帶增多等不適，有的即使做白帶常規化驗也不能查出(尤其是支原體、衣原體感染，以及細菌性陰道炎等)，故常易被忽視。在墮胎手術后，這些病原體可能上行蔓延到子宮腔和輸卵管，造成輸卵管發炎。因此，強調手術前應先完善相關的檢查和治療。還有可能是手術過程的污染。如手術室污染、手術者沒有嚴格洗手和穿無菌衣、手術器械消毒不嚴等。不少少女因害怕墮胎之事被人知道，不敢到正規醫院，而是偷偷到一些設備簡陋、技術落后的小診所做手術，結果釀成嚴重后果。

［1]葛銀娟.人工流產后繼發不孕的臨床研究.中國醫藥指南，2011，(25)：111-112．

［2]水燕.淺談人工流產術并發癥.醫學信息，2011，(09)：86-87．

［3]張春華.人工流產后繼發不孕的臨床分析.中國實用醫藥，2011，(16)：336-337．

［4]張珂.人工流產后激發不孕的原因分析與預防措施.中外醫療，2011，(19)：297-298．