仙方活命飲加減坐浴對35例肛周膿腫術后創面愈合的臨床觀察

楊小毛 龐曉健

(成都肛腸專科醫院，610015)

目前，針對肛周膿腫的治療主要以手術為主。而肛周膿腫根治術的關鍵就是如何處理好內口［1］。由于肛門區域是人體生理、病理、心理的三大敏感區域，雖然近年來醫學科學技術在不斷的進步，以及微創理念的提出，肛周膿腫手術技術也有了較大的提高，復發率明顯降低，但針對肛周膿腫術后較長時間的創面愈合問題卻仍比較棘手，漫長的創面愈合階段，給患者精神及心理上帶來極大地痛苦。因此，在解決了手術問題的同時，如何更有效的縮短創面愈合時間，讓患者早日康復，則是亟待解決的問題。近年來筆者采用仙方活命飲加減應用于肛周膿腫術后患者，通過觀察患者術后創面疼痛情況、創面紅腫情況、腐肉脫落時間、創面愈合時間情況及術后感染情況等，得出仙方活命飲在促進創面愈合方面有較好的療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例均來自2009年9月－2010年11月成都肛腸專科醫院住院病例。

1.2 分組方法 將符合納入標準的受試對象70例，采用隨機數字表法分為治療組(仙方活命飲加減坐浴)和對照組(高錳酸鉀溶液1:5000坐浴)，每組各35例。治療組年齡為(36.46±12.20)歲，病程為(11.17±10.82)月;其中男性19例，女性16例;火毒蘊結證14例，熱毒熾盛證14例;低位膿腫27例，高位膿腫5例，高低復合位膿腫3例。對照組年齡為(38.60±12.44)歲，病程(11.17±10.82)月;其中男性21例，女性14例;火毒蘊結證23例，熱毒熾盛證12例;低位膿腫29例，高位膿腫2例，高低復合位膿腫4例。2組經t檢驗或者χ2檢驗，在年齡、病程、性別、證型及病理分類上均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 治療組給予仙方活命飲加減坐浴:金銀花9g，白芷3g，防風 6g，貝母 6g，赤芍藥 6g，當歸尾6g，甘草節 6g，天花粉 6g，皂角刺 6g，穿山甲 6g，乳香6g，沒藥6g，陳皮9g，苦參 30g，黃芪 50g。對照組給予高錳酸鉀溶液(1∶5000)坐浴。2組患者均術后第一天開始坐浴。每天坐浴前如有便意，排空大便后用清水將傷口清洗后再行藥物坐浴，以免污物過多影響藥效，然后給予相應的藥液熏洗。藥液準備好后，先熏后洗，先以藥液的熱蒸氣熏蒸患部5～10min左右，待溫(溫度保持40～45℃)，再將患部浸泡坐浴10～15min，并囑患者輕輕擦洗局部創面，讓藥液充分浸潤，坐浴后再用滅菌紗布將局部擦干，外敷小棉墊保護創面，再行換藥處理。每日早晚各1次。

1.4 注意事項 為了更好的保證觀察數據的客觀性及每一位受試者的安全，避免一些不必要的問題發生，特將以下幾點告知每一位受試對象:1)坐浴前務必囑患者如有便意則要先排凈大小便，避免換藥后不久排便。2)排便后清潔傷口污物要保持干凈，避免污物帶到藥液中影響藥效。3)坐浴藥液溫度很重要。熏浴時，藥液加溫至蒸氣上沖的同時，受試者也要自己感覺溫度是否適宜，避免燙傷皮膚和黏膜。坐浴溫度以40℃為適宜。老人熏洗時，要有家屬陪護，隨時詢問患者感覺，掌握藥液溫度，同樣避免燙傷事故。4)坐浴時心情放松并放松肛門括約肌，使得藥液充分浸入到創面深處。5)換藥時要注意觀察肛周局部并時常詢問患者自覺癥狀，看中藥或膠布有無過敏現象。若局部出現紅腫、皮疹等異常，應及時通知醫師處理。6)坐浴時，應注意避風、保暖，以防感冒。

2 結果

2.1 療效標準 參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸科病證診斷療效標準》［2］中肛癰的療效評定標準制定。痊愈:癥狀及體征完全消失，創面完全愈合。好轉:癥狀、體征得以改善，但創面未愈。未愈:癥狀及體征改善不明顯。

2.2 療效結果 治療組術后在疼痛、切口紅腫、切口腐肉脫落、切口愈合時間、感染等方面較對照組差異均有統計學意義，并在促進創面愈合方面有明顯療效。從表1可以看出，兩種坐浴方式在療效方面經χ2檢驗有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組療效比較

3 討論

肛周膿腫是指肛管直腸周圍間隙因發生急慢性化膿性感染所形成的膿腫，可發生在肛門周圍不同的部位。一般由革蘭氏陽性球菌、大腸桿菌引起，極少數由結核桿菌引起［3］。以20～40歲之間患者為發病的高峰期［4］。

中藥煎劑熏洗坐浴療法乃是治療肛門疾病的傳統方法，早在《外科正宗》中就有關于坐浴療法的記載，指出其有疏通氣血、散瘀化滯、解毒脫腐和消腫止痛的作用［5］。現代醫學則認為，熏洗坐浴療法能使皮膚局部的血管擴張，并通過促進局部和全身血液循環及淋巴循環，達到消除末梢神經惡性刺激的作用，從而提高治療效果［6］。中藥坐浴的優點有以下幾點:一是可以直接作用于肛周局部，使得藥物有效成分透過皮膚或創面組織直接吸收而發揮作用;二是可以讓藥物借助熱力，濕潤肛周局部氣血經絡，促進血液循環，增強局部細胞代謝能力，提高局部組織的抗病能力，使局部功能得以改善和恢復;三是可以保持局部清潔，較少刺激，促進傷口修復愈合［7］。

仙方活命飲出自宋·陳自明撰著的《婦人良方大全》，本方為治療熱毒癰腫的常用方，前人對此方評價很高，被喻做瘍門攻毒之第一方，臨床運用于陽證而體實的各類瘡瘍腫毒，起到清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛之效。現代研究結果表明，仙方活命飲對乙型鏈球菌等有著高度抑制作用，對葡萄球菌的抑制作用同樣也很強［8］，其次，仙方活命飲治療肛周膿腫術后恢復還可能與其快速有效降低腫瘤壞死因子－α(TNF－α)及白細胞介素 －6(IL－6)有關聯［9］，因為 TNF－α 及IL－6主要由被激活的巨噬細胞分泌，具有抗感染及介導炎癥反應等作用。金銀花性甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪。其既能宣散風熱，還善清解血毒，用于各種熱性病，如身熱、發疹、發斑、熱毒瘡癰、咽喉腫痛等證。《本草綱目》載:“金銀花，善于化毒，故治癰疽、腫毒、瘡癬……。”《本經逢原》中記載:“金銀花，可解毒去膿，瀉中有補，為癰疽潰后之圣藥。”此方取其清熱解毒之效，重用為君。《景岳全書·本草正》:“當歸，其味甘而重，故專能補血;其氣輕而辛，故又能行血。補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。”方中取其活血止痛，消腫生肌之效。《滇南本草》言赤芍:“瀉肝火，降氣，行血，破淤，散血塊，止腹痛，功癰瘡。”本方取其涼血活血，散瘀止痛之效。乳香、沒藥功效相似，常配伍同用。《醫學衷中參西錄》曰:“乳香、沒藥，二藥并用，為宣通臟腑，流通經絡之要藥……能解毒消腫，生肌止痛。雖為開通之品，不至耗傷氣血，誠良藥也。”熱毒初期多羈留于肌膚腠理之間，故用白芷、防風之辛散，相伍可通滯而散其結，使熱毒從外透解;此外白芷還有消腫排膿止痛之效;氣機阻滯每可導致液聚成痰，故配伍貝母。天花粉清熱化痰，可使毒未成即消;穿山甲及皂角刺通行經絡。以上六味藥物共為佐藥，輔助君、臣藥加強功效。

本試驗的樣本量比較小，有待于在今后臨床研究中繼續擴大樣本量，以及在今后工作中進一步優化中藥組成，驗證中藥坐浴的療效;對創面愈合機制及影響創面愈合因素等有待進一步的研究。

［1］趙自星.實用肛瘺學［M］.成都:四川科學技術出版社，2003:143.

［2］國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:132.

［3］施捷.肛周膿腫64例細菌培養與藥敏試驗結果分析.中國肛腸病雜志，2002，22(5):10.

［4］張東銘.盆地與肛門病學［M］.貴州:貴州科技出版社，2000:243.

［5］王莉.中藥煎劑熏洗坐浴治療肛門疾患300例.中醫外治雜志，2000，9(2):23.

［6］榮文舟.現代中國肛腸病學［M］.北京:科學技術出版社，2000:487.

［7］黃乃建，中國肛腸病學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1996:431.

［8］傅衍魁，尤榮輯.醫方發揮［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，1994:213.

［9］楊合功，馮乾.仙方活命飲治療肛周膿腫實證成膿時間的觀察.安徽中醫臨床雜志，1999，11(4):243.