前列地爾注射液治療冠心病心絞痛的臨床觀察

譚健強,馮 清

前列地爾注射液具有擴張血管、抑制血小板聚集、抑制血栓烷A2(TXA2)形成,保護血管內皮細胞等多種生理作用,主要用于缺血性腦病、重癥肝炎,用于治療冠心病心絞痛鮮見報道,現就我院應用前列地爾注射液治療冠心病心絞痛的臨床療效總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年1月—2011年1月在我科住院的冠心病患者共104例,均符合冠心病心絞痛的診斷標準[1],將104例患者隨機分為常規(guī)治療組(A組)與前列地爾組(B組)。A組52例,男34例,女18例;年齡43歲～81歲;病程0.5年～ 9年;按紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級:Ⅰ級24例,Ⅱ級20例,Ⅲ級8例。B組52例,男36例,女16例;年齡41歲～82歲;病程0.6年～10年;按 NYHA心功能分級:Ⅰ級 22例,Ⅱ級 24例,Ⅲ級6例。兩組年齡、性別、病程、心功能分級差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均按冠心病心絞痛的常規(guī)治療,使用硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗凝劑。B組在常規(guī)治療基礎上加用前列地爾注射液(北京本溪雷龍藥業(yè)生產)10μg加入生理鹽水100 mL溶液中靜脈輸注,每日1次,10 d為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察治療前后心絞痛發(fā)作次數、持續(xù)時間、心率、血壓變化,治療前、療程結束時作24 h動態(tài)心電圖檢查,主要觀察24 h心臟缺血總負荷(ST段壓低持續(xù)時間×ST段壓低程度)和室性早搏的變化,并作肝腎功能、血常規(guī)檢查,記錄不良反應發(fā)生情況。

2 結 果

兩組在治療前后肝功能、腎功能無改變。使用前列地爾期間,3例出現注射部位靜脈炎,用藥結束后癥狀消失。兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數、心率、血壓、缺血總負荷,室性早搏改變情況見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作次數、心率、血壓、缺血總負荷、室性早搏情況( ±s)

表1 兩組心絞痛發(fā)作次數、心率、血壓、缺血總負荷、室性早搏情況( ±s)

組別 n 心絞痛發(fā)作減少次數次/日心率減慢次數/min血壓下降值kPa總缺血負荷減少量min·mV室性早搏減少次數次/天A組 52 1.64±0.75 6.11±3.70 1.21±1.21 3.05±1.62 17.48±6.12 B組 52 3.65±2.01 7.16±3.75 1.77±1.31 6.52±2.56 25.31±7.98 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 討 論

血液黏稠度、冠狀動脈粥樣硬化、狹窄、冠狀動脈的灌注壓是影響冠狀動脈的主要因素,也是冠心病心絞痛形成病因,因此如何降低血液黏稠度、擴張冠狀動脈是治療冠心病心絞痛的關鍵所在。前列地爾具有擴張血管、抑制血小板聚集、抑制血栓烷A2形成,增加心肌收縮力的作用。是通過興奮磷酸腺苷化酶,使心肌細胞內環(huán)磷酸腺苷水平升高,激活蛋白激酶,心肌細胞膜慢通道蛋白質磷酸化使鈣離子內流增加,心肌收縮力增強,改善心功能;平滑肌松弛,從而擴張冠狀動脈,血小板顆粒磷酸化,細胞漿內鈣離子濃度降低,抑制血小板聚集;抑制TXA2降低其強烈致血小板聚集與痙攣動脈血管防止血栓形成,防止動脈粥樣硬化[2]。

本研究資料顯示,B組治療后心絞痛發(fā)作次數減少、室性早搏減少明顯優(yōu)于A組(P＜0.05或 P＜0.01),心肌總缺血負荷減少量也優(yōu)于 A組(P＜0.01),使用前列地爾后心率減慢、血壓下降(P＜0.05)。兩組在治療過程中,肝腎功能無變化,3例出現靜脈炎,停藥后癥狀消失。因此前列地爾注射液治療冠心病心絞痛效果佳,不良反應少。

[1] 中華醫(yī)學會心血管病分會,中華醫(yī)學會心血管病雜志編委會.慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3):195-206.

[2] 張七一,宋文宣,曲彥.心血管合理用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:992.