銀丹心腦通軟膠囊對高血壓患者血壓變異性的影響

林桂珍

高血壓是世界范圍內的重大公共衛生問題,高血壓相關并發癥嚴重危害著人類的健康。隨著高血壓領域研究的不斷深入,認識到血壓變異性(即一定時間內血壓波動的程度)與靶器官的損害顯著相關,血壓變異性越大,靶器官的損害越重,反之亦然。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入組病例76例均來自本院門診。按就診先后順序隨機分為治療組和對照組,各38例。治療組男23例,女15例;年齡68.2歲±9.8歲;體重 68.8 kg±14.3 kg;高血壓 1級2例,2級20例,3級 16例;聯合用藥,血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)7例,鈣離子拮抗劑(CCB)28例,血管緊張素受體拮抗劑(ARB)12例,β-受體阻滯劑 7例,利尿劑4例。對照組男25例,女13例;年齡 67.8歲±10.3歲;體重 68.1 kg±13.9 kg;高血壓1級3例,2級21例,3級14例;聯合用藥 ACEI 5例,CCB 29例,A RB 13例,β-受體阻滯劑6例,利尿劑 3例。兩組患者年齡、性別、血壓水平等差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 研究方法 入組后停用其他活血化瘀中藥,兩組的基本抗高血壓藥物繼續使用。治療組加用銀丹心腦通軟膠囊(貴州百靈制藥有限公司生產,批準文號:國藥準Z20027144,產品批號:20050514),10粒/次,3次/日,觀察3個月。

1.3 觀察指標 治療前后檢測一氧化氮(NO)、內皮素(ET)、血漿腎素(PRA)、血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)及血壓變異性。NO采用亞硝酸鹽法測定,ET用ELISA試劑盒檢測,PRA和ATⅡ采用放免法檢測,血壓變異性通過動態血壓監測,分別得到收縮壓和舒張壓的變異性。

2 結 果

2.1 兩組血壓及血壓變異性變化(見表1) 治療組血壓下降幅度較對照組大,但無統計學意義。血壓變異性治療組與對照組比較明顯減小(P＜0.01)。

2.2 兩組實驗指標比較(見表2) 治療組治療后NO、ET、PRA、ATⅡ與對照組比較有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組血壓及血壓變異性變化( ±s)

表1 兩組血壓及血壓變異性變化( ±s)

組別 n 收縮壓mmHg舒張壓mmHg血壓變異性收縮壓 舒張壓治療組 治療前 38 168±26 87±14 0.47 0.39治療后 38 145±161) 75±131) 0.231)2) 0.211)2)對照組 治療前 38 167±28 88±15 0.47 0.38治療后 38 146±141) 76±131) 0.351) 0.301)與本組治療前比較,1)P＜0.01;與對照組治療后比較,2)P＜0.01

表2 兩組治療前后NO、ET、PRA、ATⅡ的變化( ±s)

表2 兩組治療前后NO、ET、PRA、ATⅡ的變化( ±s)

組別 n NO(mmol/L) ET(pg/mL) PRA(μg/L) ATⅡ(ng/L)治療組 治療前 38 66.3±30.5 76.8±34.9 4.72±1.13 163.2±49.5治療后 38 118.6±49.81)2) 45.1±22.61)2) 3.28±1.021)2) 96.4±26.81)2)對照組 治療前 38 67.1±31.3 76.1±35.1 4.69±1.32 165.9±48.7治療后 38 92.5±33.71) 59.6±28.51) 4.09±1.071) 118.3±37.51)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

隨著我國中醫藥的發展,中藥在心腦血管病的防治中發揮著越來越重要的作用。銀丹心腦通軟膠囊由銀杏葉、丹參、燈盞細辛、絞股藍、山楂、大蒜、三七及天然冰片組成,運用現代先進制藥技術和工藝生產的具有民族特色的苗族藥,能通過多途徑改善循環,具有降壓、降脂、抗血小板聚集等作用。因此被廣泛應用于心腦血管病患者。

近年來,逐漸認識到血壓變異性增大是獨立于血壓平均水平,加重靶器官損害并惡化預后的因素,因此強調降壓同時,降低血壓的變異性越來越成為臨床醫生關注的熱點問題。影響血壓變異的因素主要有體液因素、血管舒縮、行為因素、環境刺激、壓力感受器等,血壓變異增大的因素有:血管內皮功能受損,抑制NO產生;激活或同時并存神經激素系統亢進;左心室肥厚加重;血流和對血管壁切應力的變異相應增大,促使血管收縮和痙攣,觸發不穩定的粥樣斑塊破裂等[1,2]。

目前高血壓的治療多以鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、AT1受體拮抗劑等為基礎。臨床工作發現,在西藥治療的基礎上配合中藥治療可以增加療效。銀丹心腦通軟膠囊中丹參酮、銀杏黃酮、三七總皂苷、燈盞花素等有慢鈣通道阻滯作用[3],可能是其降壓的機制,也是治療組血壓降低幅度更大的原因。本研究表明,銀丹心腦通治療后NO水平較對照組明顯升高,ET、PRA和ATⅡ水平下降顯著(P＜0.05),血壓變異性與對照組比較顯著減小(P＜0.05)。銀丹心腦通對血管內皮功能具有保護作用,能夠改善血管舒縮功能;降低血漿腎素和血管緊張素Ⅱ,提示,對RAAS系統有一定的抑制,能拮抗交感神經興奮引起的血壓波動,降低血壓變異性。同時也印證了銀丹心腦通具有通脈養心安神的作用。本臨床觀察提示,銀丹心腦通軟膠囊通過血管內皮保護和抑制交感神經激活起到降低血壓變異性的作用,表明在常規降壓基礎上加用銀丹心腦通軟膠囊可以使血壓波動更小,降壓更平穩,既提高降壓的質量,又有助于靶器官的保護。

[1] Eamon Dolan,Eoin O’Brien.Blood pressure variability:Clarity for clinical practice[J].Hypertension,2010,56(2):179-181.

[2] Rothwell PM.Limitations of the usual blood pressure hypothesis and importance of variability,instability,and episodic hypertension[J].Lancet,2010,375:938-948.

[3] 徐標,劉俊,周利民.銀杏葉片治療冠心病心絞痛及對血液流變性的影響[J].安徽中醫學院學報,2000,19(4):16-17.