高血壓病患者中醫體質分類及與心血管危險因素的相關研究1)

錢岳晟,張 怡,朱鼎良

中醫體質學認為體質是先天遺傳形成和后天環境影響所形成的,在形態結構、功能代謝方面是固有的和相對穩定的個體特性,在疾病的發生、發展過程中,體質類型決定了證型。原發性高血壓是一種多基因遺傳的心血管疾病,患者的體質類型是相對恒定的,本課題組在以往研究中發現,原發性高血壓患者是以膩滯質和燥紅質兩種體質類型為主要特征,且痰濕體質高血壓患者心血管危險因素更大[1,2]。最近,本課題組對社區人群進行了一次抽樣調查,對高血壓病患者進行體質分類狀況評定,并對不同體質類型人群進行心血管危險狀況進行評估。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 按照《中國高血壓防治指南》中的有關標準[3],收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa)和或舒張壓≥90 mmHg,或近兩周內服降壓藥血壓＜140/90 mmHg者為高血壓。

參照匡調元[4]的體質分類判斷標準,膩滯質:體形肥胖,中脘痞滿,口甜黏,身重如裹,大便不實,口干不飲,胸滿昏眩,脈濡或滑,舌苔膩。燥紅質:形弱消瘦,口燥咽干,內熱便秘,尿黃短少,飲不解渴,少眠心焦,五心煩熱,喜涼飲,耳鳴耳聾,脈細眩數,舌紅,少苔或無苔。倦晄質:面色晄白,氣短懶言,乏力眩暈,心悸健忘,動輒汗出,手易麻,脈細無力,舌淡。正常質:體壯力強,面色潤澤,胃納佳,耐寒暑,口微干,二便調,脈有力,舌象正。

心血管危險因素判斷標準:根據《中國高血壓防治指南》[3]修訂,年齡男性＞55歲,女性＞65歲;吸煙以連續或累積吸煙6個月或以上者,且調查前30 d內仍在吸煙;血脂異常以總膽固醇(TC)≥5.7 mmol/L,或低密度脂蛋白(LDL)＞3.6 mmol/L,或高密度脂蛋白(HDL)＜1.0 mmol/L;早發心血管病家族史以一級親屬,發病年齡＜50歲;肥胖以腰圍男性≥85 cm、女性≥80 cm,體重指數(BM I)≥28 kg/m2;缺乏體力活動以平時不進行任何體力運動(上下班和外出購買食物除外)。

1.2 納入標準 入選對象來自2008年5月—2008年7月在上海市3個社區人群,符合高血壓診斷標準患者,年齡35歲～80歲,性別不限,能簽署知情同意書。

1.3 一般檢查及生化檢測 由專人測量坐位血壓,每次測壓3遍,取3遍讀數的均值作為血壓值;測量身高、體重,計算BMI;并抽取空腹靜脈血,分別測定血糖(FBG)、TC、三酰甘油(TG)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)。

1.4 統計學處理 采用SPSS軟件包進行分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用 t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 人口學資料 在被調查的1 016例中診斷為高血壓病患者623例,其中男 244例,女379例;年齡 35歲～80歲(63.92歲±10.55歲);腰圍(84.72±10.91)cm;BMI(24.60±3.46)kg/m2;收縮壓(SBP)136.85 mmHg±13.63 mm Hg,舒張壓(DBP)83.69 mmHg±8.89 mmHg。

2.2 中醫體質分類 623例高血壓患者中按中醫體質分類標準分為膩滯質345例(55.4%),燥紅質138例(22.2%),倦晄質36例(5.8%),正常質104例(16.7%)。

2.3 不同體質的高血壓病患者心血管危險因素狀況 623例高血壓患者按照心血管危險因素分層,中危和高危人群占97.7%,在這些中危和高危的患者中膩滯質明顯多于其他體質類型,差異有統計學意義(P=0.013)。對患者的心血管危險因素分析,膩滯質患者增齡、吸煙、血脂異常比例明顯高于其他體質類型的患者,差異有統計學意義(P分別為0.001、0.003、0.016)。詳見表1。

表1 不同體質的高血壓病患者心血管危險因素 例(%)

2.4 不同體質的高血壓病患者檢查指標的比較 在不同體質組中,膩滯質組在腰圍、BMI、TG和 UA高于其他體質組(P＜0.05或P＜0.01);燥紅質組在SBP高于其他體質組(P＜0.05);倦晄質組 TC高于其他體質組(P＜0.01);DBP、FBG、Cr、BUN和UA各組間差別無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 不同體質的高血壓病患者檢測指標比較( ±s)

表2 不同體質的高血壓病患者檢測指標比較( ±s)

體質 n SBP(mmHg) DBP(mmHg) 腰圍(cm) TC(mmol/L)TG(mmol/L)FGB(mmol/L)Cr(μmol/L)BUN(mmol/L)UA(μmol/L) BMI(kg/m2)膩滯質345 137.54±14.35 83.60±9.16 85.99±11.15 5.08±1.17 2.64±3.93 5.60±1.39 75.43±20.08 5.52±1.55 329.44±94.99 24.93±3.56燥紅質138 138.21±13.23 83.89±8.62 84.70±11.29 4.94±0.85 1.82±0.88 5.59±1.57 71.35±21.36 5.55±1.25 303.38±83.31 24.42±3.43倦晄質 36 134.19±12.08 83.06±9.55 84.00±9.46 5.58±1.35 2.18±1.69 5.71±1.06 72.11±20.95 5.35±1.17 297.45±91.18 24.73±2.99正常質104 133.66±11.60 83.92±8.21 80.79±9.13 5.13±0.95 1.75±1.09 5.51±1.32 74.09±21.23 5.53±1.53 326.00±91.03 23.68±3.15

3 討 論

中醫體質學認為體質是先天遺傳和后天環境影響所形成的,在形態結構、功能代謝方面是固有的和相對穩定的個體特性,在疾病的發生、發展過程中,體質類型決定了證型[5]。原發性高血壓是一種多基因遺傳的心血管疾病,患者的體質類型是相對恒定的,本課題組在以往研究中發現原發性高血壓患者是以膩滯質和燥紅質兩種體質類型為主要特征,本次的人群調查中,再次證實了以這兩種體質為主要的類型,分別占55.4%和22.1%。朱燕波等[6]在全國9省市對7 782例采用標準化的中醫體質量表實施調查,同樣顯示膩滯質、陰虛質和氣虛質是最容易發生原發性高血壓的體質類型。根據中醫臨床的辨證分型[7],主要可分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濁壅盛4證。由此可見,這4種臨床證型就是從兩種體質基礎上發展而成的,驗證了體質類型決定了證型的疾病規律。

以往的研究主要從糖、脂代謝、胰島素抵抗、脂聯素水平等方面揭示膩滯質的高血壓患者比其他體質類型的高血壓患者更容易發生靶器官損害[1,8-10]。本研究從人群的心血管危險因素方面發現膩滯質高血壓患者在心血管危險因素均高于其他體質類型的患者,這些明顯升高的危險因素除了年齡增長是不可抗拒的外,吸煙和血脂異常完全能夠控制的。從中醫體質學角度分析痰濕的形成有先天因素,可能與基因遺傳有關[8-10],更重要的是與后天的飲食不節密切相關,如能對膩滯質高血壓患者進行早期干預,進行合理的生活指導和飲食控制,有可能延緩高血壓病情的發展,防止靶器官損害的發生。

[1] 錢岳晟,張偉忠,周懷發,等.原發性高血壓患者表型與中醫體質分類關系的研究[J].中國中醫基礎雜志,2002,2:49-51.

[2] 符德玉,趙彥功,任敏之,等.高血壓證型與靶器官損害的相關性研究[J].中醫藥學刊,2004,22(11):2087-2088.

[3] 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南(試行本)[J].高血壓雜志,2000,8(1):94-102.

[4] 匡調元.中醫體質病理學[M].上海:上海科學普及出版社,1996:88-90.

[5] 王琦.論中醫體質研究的 3個關鍵問題[J].中醫雜志,2006,47(4):250-252.

[6] 朱燕波,王琦,鄧棋衛,等.中醫體質類型與高血壓的相關性研究[J].中西醫結合學報,2010,8(1):40-45.

[7] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第 1輯)[S].1993:28-31.

[8] Qian YS,Zhou XO,Zhang Y,et al.Study on insulin resistance and genetic polymorphisms in essential hypertension patients of two different kind s of TCM consitution[J].Chin J Integr Med,2007,13(3):175-179.

[9] 錢岳晟,張怡,周曉鷗,等.痰濕體質高血壓病患者脂聯素異常與脂聯素基因相關性研究[J].中國中西醫結合雜志,2010,30(5):454-457.

[10] 錢岳晟,高平進,張怡,等.痰濕質高血壓患者胰島素抵抗與脂聯素基因相關性[J].中華高血壓雜志,2010,18(7):653-657.