短信支持對經皮冠狀動脈介入術患者服藥依從性的影響

黃 梅，王吉平，展玉梅，姚小紅

(復旦大學附屬金山醫院，上海 200540)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是嚴重危害人類健康的全球性疾病，其致殘或病死率已居常見病之首［1］。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)從上世紀80年代起成為治療冠心病的安全、有效的首選方法［2］。但是PCI術后可導致血栓形成，引起支架內再狹窄，規范足量的抗血小板聚集治療有利于降低術后支架血栓的發生率［3］。PCI術后長期阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板治療可顯著降低主要心血管事件［4］。患者服藥依從性低是當今醫學面臨的最嚴重問題［5］。國內外的研究報道指出，全面的健康教育和有效的信息支持可以提高患者依從性［6-8］。目前，國內社區健康教育及信息支持存在明顯的局限性［9］;短信信息支持被證明是促進成年人支持行為的富有成效的溝通渠道［10］。本研究通過探討手機短信信息支持方式對PCI術后患者院外服藥依從性的影響，旨在尋求一種簡單有效的提高患者服藥依從性的方式。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年1—11月在我院行PCI術且在我院心內科門診隨訪、備有手機及認識漢字的患者100例。男81例，女19例;年齡33～80歲，其中≤45歲8例，45～65歲40例;＞65歲52例;文盲及初小文化者15例，初高中文化者52例，大專以上者33例;在職工作者39例，退休或未工作者61例。上述患者在住院期間均成功安置1～4枚冠脈支架，并且接受了專業護理人員全面的健康知識宣教及反復用藥指導。隨機分為實驗組和對照組，每組50例，兩組患者年齡、性別、文化程度、在職情況等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在住院行PCI期間均接受心內科專科醫師及護士的疾病健康知識宣教及PCI術后自我管理知識宣教，對PCI術后堅持服用抗血小板聚集藥物的重要性以及不遵醫服藥的危害嚴重性均有良好的宣教反饋。符合入選條件的患者告知實驗內容及方法后填寫知情同意書并入選，按入選先后順序隨機，分為實驗組和對照組。實驗組患者出院后，護士通過網上平臺向其發送手機短信信息支持，每周1次，內容固定，主要為使用溫馨語言提醒患者按時按量服藥，重點強調堅持服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板藥物的重要性。每逢節日增加1次短信發送，內容為節日祝福及溫馨提醒。收集兩組患者服用阿司匹林及氯吡格雷藥物情況。阿司匹林的應服劑量為每天1次，每次1粒。氯吡格雷的應服劑量為每日1次，每次3粒。告知兩組患者隨訪時均需帶剩余藥片或空藥盒，查看藥物剩余藥量，統計兩組患者的應服藥量及實際服藥量。以應服藥量與實際服藥量完全相同為完全遵醫，反之為不完全遵醫。收集兩組患者4周、12周及24周的剩余藥片量。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.5統計軟件對數據進行處理，計數資料用頻數或率(%)表示，計量資料采用表示，采用非參數秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者完全遵醫服藥情況 見表1。

2.2 兩組患者剩余藥量情況 見表2。

表1 兩組患者完全遵醫服藥情況

表2 兩組患者剩余藥量情況(粒，)

表2 兩組患者剩余藥量情況(粒，)

組別 n 阿司匹林4周 12周 24周氯吡格雷4周 12周 24周實驗組 50 0.16 ±0.54 0.54 ±1.29 0.94 ±2.13 0.44 ±1.60 1.62 ±3.89 2.64 ±6.34對照組 50/48 0.42 ±0.85 1.66 ±2.34 2.93 ±4.17 1.26 ±2.57 4.83 ±7.32 8.81 ±12.52 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 長期規范足量服用雙聯抗血小板藥物對提高PCI術后患者的預后有重要意義 國內外較多研究證實，PCI術后1年規范足量服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板藥物可以預防支架內狹窄［2-4］。延長雙重抗血小板藥物的時間，提高患者對術后抗血小板治療的順應性可以改善患者的長期預后［11］。在本研究前期對PCI術后患者服藥依從性的調查中發現，有3例發生嚴重心臟事件及7例再次出現胸悶胸痛癥狀者均未遵醫囑服藥或過早停藥，也說明了不遵醫服藥的危害性及規范治療的重要性。因此本研究采用剩余藥量法的藥物依從性評價標準，以沒有1次漏服為完全遵醫，所預期的PCI術后患者的藥物依從性是完全按醫囑規定的給藥劑量服藥，與程紅等［12］研究使用依從性(%)=(NDP-NME)/NDP×100%來區分高低依從性不同。因為PCI術后必須長期嚴格按量服藥，否則易發生支架內血栓。支架血栓的發生率雖然不高(≈1%)，但其結果有時卻是災難性的［13］。因此，尋找有效的方式提高PCI術后患者的服藥依從性是心血管治療領域急需解決的課題。

3.2 手機短信信息支持可有效提高PCI術后患者服藥的依從性 健康教育普遍開展使患者在住院期間均能得到良好的疾病知識宣教及用藥指導。施行PCI的患者及家屬均得到反復的知識宣教并在出院時取得良好的健康宣教反饋。患者在出院時均對長期服用雙聯抗血小板藥物的重要性有一定認識，但在出院后，隨著時間的推移，在院期間所接受的知識宣教逐漸淡化，對服藥的重要性及未服藥的危害性不再重視，況且PCI術后患者原有的不適癥狀消失，生活質量恢復到健康水平而忽視了堅持服藥的重要性。林松［14］研究指出，PCI術后不按醫囑服藥方式主要有改變服藥間隔或漏服、不按處方配藥或服完藥后不補充，說明患者對嚴格按時按量服藥不重視;徐美芳［15］指出，PCI術后患者未堅持服藥主要原因是出院后缺乏指導;王文茹等［16］研究指出，PCI術后1個月患者的家庭支持系統會減弱，服藥依從性受到影響，患者及其家屬需要社會支持。表2顯示，出院4周時，兩組剩余藥量比較差異無統計學意義，出院12周及24周比較差異有統計學意義。我們對實驗組患者出院后每周通過手機短信不斷給予刺激，強化患者在住院期間接受的宣教知識，使其對服藥重要性加以重視并提醒患者主動服藥及時補充藥物。Lindsay等［17］報道，加入網上心臟病組織獲得信息資源支持后6個月患者有顯著的健康行為改變，但是脫離心臟病組織3個月后患者的行為改變未能持久。說明良好的行為習慣需要不斷的信息支持;Krannich等［8］報道，患者教育計劃的正面影響在術后10 d已經消失，長期結構性善后方案有助于穩定在短期內取得的影響，與本研究的結果相一致。

3.3 手機短信信息支持是一種簡單有效的提高服藥依從性方式 控制患者的治療依從性和對患者提供全面的健康教育是一種低成本、可操作的提高患者堅持遵醫用藥的方法［18］。對慢性病，尤其像PCI術后由急性干預到慢性病管理過渡患者需要更多的社會支持。目前，對PCI術后患者越來越關注，如“生命網”及“心活動”等的建立給予PCI術后患者更多的信息支持。但是這樣的活動僅在少數大城市的少數幾家醫院開展，大量的患者在出院后就失去了信息資源。況且，目前國內社區服務網絡還未能有效覆蓋，PCI術后的健康教育仍以醫院護理人員為主，由于人力和時間的限制，能進行健康促進活動有限。Smith等［19］報道，簡單易行的Email信息支持可以提高心臟病患者的服藥依從性;Joo等［20］報道，每周1次的短信支持可能是體重控制和行為改變的有效方法;Wangberg等［21］指出，短信可以作為糖尿病教育傳遞信息的手段。我國是手機銷量大國，手機使用非常普遍，覆蓋面廣，而且目前數字信息發展迅速，信息發送者只需在終點網站上輸入所需發送的手機號碼，并且設定發送時間頻數就可以同時發送，方便簡單容易操作，既滿足信息支持需求又節約人力資源。表1顯示，手機短信支持提高了完全遵醫服藥例次，是一種簡單有效提高服藥依從性的方式，對一些需要長期服藥的慢性病，如高血壓、糖尿病等也可以進行嘗試。

4 小結

PCI術后患者需要良好的服藥依從性進行長期的雙聯抗血小板治療以減少支架安置術后的心血管事件。使用簡單易行的手機短信信息支持可有效提高PCI術后患者服藥的依從性，是一種簡單有效的院外患者服藥依從性的提高方式。

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