急性心肌梗死患者心理健康狀況及應對方式的相關性

曹健敏

(復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海 200240)

據WHO不完全統計，每年死于心血管疾病者達1200萬人，占全球死亡人數的1/4。而急性心肌梗死作為嚴重的心血管事件，是造成心源性死亡的重要原因之一［1］。急性心肌梗死屬于身心疾病，心理健康狀況是影響急性心肌梗死發生、發展和預后的根本，要改變或調節患者的心理健康狀況，應對方式作為應激和心理狀況的中介在其中起著關鍵作用。本研究通過對急性心肌梗死患者的心理狀況及應對方式的研究，旨在為護理人員開展對急性心肌梗死患者的心理護理提供有力的理論依據，為制定護理干預措施提供參考指導。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年9月—2009年9月在上海市第五人民醫院住院，并根據WHO1979年制訂的診斷標準及1980年全國心血管會討論后的修改意見，由心血管內科醫師診斷為急性心肌梗死，且符合抽樣標準的100例患者作為研究對象。納入標準為:有一定的理解力、語言表達能力及書寫能力;心功能NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級;愿意參與此研究。排除標準為:有精神疾病者;控制不良的糖尿病患者(空腹血糖 ＞7.8 mmol/L);心肌梗死后心絞痛(不穩定型心絞痛);心功能NYHA分級Ⅳ級;急慢性肝腎疾病及感染性疾病;準備行PTCA或CABG手術者。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 分3部分:①基本情況調查，包括性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、人均月收入、醫療費用、家庭地位、心功能分級、有無合并癥、病程、有無住院史和治療方式。②心臟病患者心理健康狀況問卷(HPPQ)［2］，經國外研究者應用，證明是用于測量心臟病患者心理狀況的非常精確的方法。該問卷由52個條目組成，包括4個維度:主觀健康感12個條目，積分為0～36分;無能為力感12個條目，積分為0～36分;沮喪感10個條目，積分為0～30分;社交障礙感6個條目，積分為0～18分。在HPPQ中，除18、25、34和49條目反評記分外，每個條目以1～3記分，患者每個維度所得分數越高，說明程度越重。在評價和分析患者的得分情況時，參照HPPQ測試結果所形成的標準圖表，分數處于上方20%時，說明患者的心理健康狀況很好;分數處于中間60%時，說明患者的心理狀況有問題，但程度不重;分數處于最下方20%時，說明患者的心理問題很嚴重。③醫學應對問卷(MCMQ)，由20個條目組成，包含3類應對策略:面對(斗爭)8個條目、回避7個條目、屈服5個條目，各條目按1～4級記分，分數越高，說明越多使用相應的應對策略。

1.2.2 調查方法 采用問卷法進行調查，研究對象均在知情同意情況下自愿參與研究。問卷發放采用無記名方式，由經過培訓的護理人員解釋研究目的和填寫要求后進行，問卷當場回收。本研究共發放問卷100份，回收有效問卷85份，有效回收率85.0%。

1.3 統計學方法 在SPSS 11.0統計軟件包中建立數據庫進行統計學分析。采用均數、標準差、百分數等描述性統計分析和Pearson’s相關分析等方法。

2 結果

2.1 患者基本情況 見表1。

表1 患者基本情況 (n=85)

2.2 患者HPPQ得分分布 見表2。

2.3 患者HPPQ得分指標 得分指標=實際量表或問卷總均分/量表或問卷總分×100%，見表3。

表2 患者HPPQ得分分布 (n=85)

表3 患者HPPQ得分指標 (n=85)

2.4 患者MCMQ得分情況 見表4

表4 患者MCMQ得分情況 (n=85)

2.5 患者HPPQ與MCMQ的關系 見表5。

表5 患者HPPQ與MCMQ的關系

3 討論

3.1 急性心肌梗死患者的心理狀況 美國心理學家杰哈塔提倡一種“積極的精神健康”，并認為個體的心理健康應從認知、情緒、意志、個性、行為、社會適應和人際關系等方面的表現和特點來確定［3］。而急性心肌梗死又是與心理應激關系密切的疾病，心理健康因素在急性心肌梗死的發生、發展及預后各方面扮演著重要的角色。表1顯示，男性所占比例明顯多于女性;腦力勞動者明顯多于體力勞動者;大專以上教育程度者多于其他低水平文化程度者。這與冠心病的分布特點是一致的。由于心臟病發作的主要誘因是過度操勞和精力消耗，他們在緊張的工作中，長期處于慢性應激和焦慮狀態，血中脂質會明顯升高［4］。另外，高學歷者多主要從事腦力勞動，腦力勞動者精神高度緊張，精力消耗較大。而體力勞動者的精神緊張狀態相對較弱，且體力活動可使血清HDL2水平升高，抗動脈硬化形成。從HPPQ分布情況分析，表明患者普遍存在與疾病有關的心理健康問題。從得分指標分析，矛盾心理占第1位，其次為消極情緒，這與 Pignalberi等［5］研究結果一致。他們通過對急性心臟病患者與急性外傷患者的對照研究，表明前者有更多的心理困擾、更多的社交孤立感、更多的自責(P ＜0.001)。

3.2 急性心肌梗死患者應對方式的相關分析 應對方式反映個體對各種應激事件相對穩定的應對行為和認識活動，積極應對方式可以緩解應激所造成的壓力，消極應對方式可以加重應激。面對通常被認為是一種積極應對方式，這種應對方式已被證實能提高生活質量;回避作為另一種應對方式，由于個體對回避應激源的存在，可有效減少負性情緒的發生，屈服通常被認為是一種消極應對方式。本調查表明，心肌梗死患者較多采用面對應對方式，較少采用屈服應對方式。本研究中急性心肌梗死患者大多數(70.6%)心功能為Ⅱ級，也就是說，他們只有在從事重體力活動時才會有不適感，患者只有在發病時，才有胸痛、胸悶、氣短等癥狀，絕大多數患者在不發病時有能力勝任日常生活及工作。另外，從本次調查的一般資料可見，患者中大專以上文化程度和腦力勞動者占大多數，受過高等教育和從事腦力勞動使他們對自我的評價較高，而自我評價是影響應對方式的主要因素［6］;故在面對應激事件時比較自信，多采用成熟、積極的應對方式。

3.3 急性心肌梗死患者應對方式與心理健康狀況的相關性分析 在本研究中，發現面對應對方式與患者的自主健康感呈負相關，與無能為力感呈正相關。這個結果與黃麗等［7］及 Scheier等［8］研究結果是一致的。面對在許多應激情況下是一種積極的應對方式，但如果用此方式表現在“針對情緒”方面則不利于心理健康，因為患者在面對應激源時有可能會歸因，從而抱怨、自責，產生悲觀情緒。回避應對方式與患者的自主健康感呈正相關，而與無能為力感呈負相關。回避應對即回避應激事件的存在，回避考慮應激事件的嚴重性，從而可以減輕患者的心理壓力，以樂觀的態度來看待自身的健康和能力。回避與心理防御機制中的否認有類似之處，而否認機制在心臟病急性期是適應性應對策略［9］。屈服應對方式與沮喪感及社交障礙感都呈現正相關，說明屈服應對方式采用越多，情緒越糟，越不喜歡與人交往。屈服在一般應激情況下是一種消極的應對方式，是個體在對應激源做出認知評價后，自感束手無策時才采取的應對方式。

4 小結

本研究為護理人員探索如何提高急性心肌梗死患者的心理健康狀況提供了方向和研究對策，力求建立和提供優質的護理模式和服務質量，進一步提高患者的滿意度與生活質量。護理人員通過對患者進行全面的評估，明確心理健康狀況差的高危人群，確定護理干預的方式及服務的重點對象，從而提供不同方式、不同程度的心理護理，通過了解不同患者、疾病發展不同階段的心理健康狀況及應對方式，從而有的放矢地開展連續性心理護理活動。

［1］李靜，張寶石，魏向龍.急性冠脈綜合征的治療進展［J］.醫學綜述，2002，8(4):204-206.

［2］Erdman RA.MPVH Medish Psychologische Vragenlijst Voor Hartpatienten，Handleiding［M］.Lisse:Swets and Ieitlinger，1982.

［3］徐光興.臨床心理學:心理健康與援助的學問［M］.上海:上海教育出版社，2000.

［4］Krantz DS，Kop MJ，Santiago HT，et al.Mental stress as a trigger for myocardial ischemia and infarction［J］.Cardiol Clin，1996，14(2):271-287.

［5］Pignalberi C，Patti G，Chimenti C，et al.Role of different determinants of psychological distress in acute coronary syndromes［J］.J Am Coll Cardiol，1998，32(3):613-619.

［6］肖計劃.應付與應付方式［J］.中國心理衛生雜志，1992，6(4):181-183.

［7］黃麗，沈曉紅，趙梅，等.癌癥病人的應對方式與心身癥狀［J］.中國心理衛生雜志，2000，14(2):102-104.

［8］Scheier MF，Mattews KA，Owens IF，et al.Dispositional optimism and recovery from coronary artery bypass surgery:the beneficial effects on physical and psychological well-being［J］.J Pers Soc Psychol，1989，57(6):1024-1040.

［9］王守謙，姜乾金.否認機制在心肌梗塞病中的臨床意義［J］.實用內科雜志，1992，12(6):287-288.