紅細胞壓積對全血黏度關系的影響研究

朱增民

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選擇2010年5月～2011年5月份在西安北方醫院門診體檢人員和住院病人279例，年齡45～80歲，其中男145例，平均年齡（61.7±8.69），女134例，平均年齡（58.56±9.93）。并經血脂、蛋白和血糖等測定以排除高脂血癥、高球蛋白血及糖尿病病人，同時排除嚴重腦血管病、重度高血壓以及遺傳性球型紅細胞增多癥等病人[1]。另外檢測前24小時內未服用抗血小板藥物(如阿司匹林、巴米爾、抵克利得等)及抗血凝藥物。按紅細胞壓積（Hct）值和血液黏度值不同分為高Hct與高血液黏度組、低Hct與低血液黏度組及正常Hct與正常血液黏度組。

1.2 方法

1.2.1 紅細胞壓積（Hct） 采集空腹12小時以上受檢者靜脈血液，將部分血液注入含有肝素抗凝劑的紅細胞壓積管內混勻，溫氏法測定Hct或用毛細血管法即取肝素抗凝血吸入毛細管內2～3處，用橡皮泥封底，8000轉·分轉水平離心5分鐘后，用紅細胞壓積測量儀測其紅細胞比積。

1.2.2 血液黏度 錐板式測量方法，采用北京賽科希德科技發展有限公司的SA-9000全自動血液流變測試儀于在37℃條件下分別測量全血低切、中切、高切(切變率分別是1s-1、5s-1、30s-1、200s-1) 黏度。所有檢測須在采血后4h內完成。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件，所有計量資料用均數±標準差（±sd）表示，組間比較采用t檢驗，以ɑ=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 首先男、女成人的年齡均值無顯著差異（P＞0.05）。

表1 不同組Hct值與全血黏度的結果 (±SD)

表1 不同組Hct值與全血黏度的結果 (±SD)

注：＊表示與正常組比較P＜0.01

全血黏度（mPa/S）200 30 5 1高Hct＊ 0.50±0.03 89 4.59±0.58 6.11±0.76 10.25±1.32 22.64±2.89低Hct＊ 0.35±0.04 46 3.17±0.30 4.15±0.44 6.73±0.68 14.43±1.75正常Hct 0.43±0.03 144 3.75±0.30 5.01±0.51 8.18±0.71 17.81±1.79 Hct n

2.2 各組所測高、中、低Hct 值及其相應的高、中、低切變率BV(HBV，MBV，LBV)的全血黏度值見表1和表2。其中不管是高Hct組還是低Hct組，其相應的高、中、低切變率的全血黏度與正常Hct組差異均有統計學意義（P＜0.01）。同時高紅細胞壓積與高、中、低切變率的全血粘度相關系數分別為r=0.469、r=0.449、r=0.461和r=0.415，P＜0.01，即兩者間存在一定程度的正相關性；低紅細胞壓積值與高、中、低切變率的全血黏度值相關系數分別為r=0.476、r=0.403、r=0.417和r=0.422，P＜0.01即兩者間也存在一定程度的正相關。

表2 不同Hct值與全血黏度的線性關系全血黏度

3 討論

血液流變學屬生物流變學,是力學向血液學滲透而形成的交叉學科。血液的流動性與血液的粘滯性有關,影響血液粘度的因素眾多。除了受到外因溫度、性別、年齡、pH、存放時間等)影響之外,還受血細胞因素的影響,其中紅細胞壓積(Hct)是影響血液粘度最主要的因素[2],Hct是計算RBC三個平均指數的要素之一,以評估血漿容量有無增減或稀釋程度,了解體液平衡情況。

在血液循環中,血細胞即紅細胞、白細胞、血小板,約占血液總量的45%,血漿占55%。由于在血細胞中,以紅細胞為主,約占血細胞體積的95%,因此研究血細胞對血液黏度的影響,主要是討論紅細胞的作用,因此,習慣上將血細胞壓積稱為紅細胞壓積(HCT)。經上述實驗結果得知，在血液流變學檢測中,Hct是影響血液粘度最主要的因素,Hct越高血液粘度越大[3]。Hct是影響血液黏度的最重要的危險因素,正常人血液有剪切稀化行為特性，在中高切變率100～200s-1下BV對切變率增高不太靈敏，而在小于100s-1的切變率下BV因其降低而增高極靈敏。另外，在高水平Hct時，BV隨Hct上升而變化的靈敏度逐漸增高[4]。可能因切變率中度以上水平BV對Hct變化的靈敏度增高而使Hct產生了額外的對BV的作用。也有資料表明,Hct＜45%時,血液黏度與Hct呈純正相關，但當Hct＞45%時,血液黏度隨著Hct的增加呈指數上升。所以當Hct＞45%時,壓積的微小變化即可引起血液黏度的明顯上升。其原因可能是：紅細胞壓積升高,引起血液黏度增加, 從而增加外周阻力,降低血流灌注量。當灌注壓降低后,這些部位的切變率就更低了,紅細胞聚集體增多,黏度就更大了,進而血管內靜壓增高,水分從血管內丟失,血液濃縮,黏度進一步增高[5]。這樣形成惡性循環,導致更嚴重的后果。因此,即使血液黏度并不高而Hct偏高,也應該引起足夠的重視,進行積極的干預。

綜上所述,血液黏度的增加與人的健康密切相關。而紅細胞壓積又是影響血液黏度最主要因素,預先知道這些指標與人體狀況之間的關系,恰當地進行紅細胞壓積與血液流變學檢測,及時查出人體的半健康狀態或病態,及時改善機體的失調,可有效地阻止疾病的發生,提高生活質量。目前各醫院把血液流變學檢測納入常規查體項目中。在某些沒有條件進行血液流變檢查的基層醫療單位,Hct的檢測簡便快速,只需離心機即可完成,可作為無癥狀高黏滯血癥的篩查指標。

[1] 臧琴波.腦梗死患者血液黏度、紅細胞壓積的臨床觀察及其相關性[J].中國醫藥導報，2008,47(03):1673-7210.

[2] 蘇忠旭.性別因素對123例健康人血液Hct和FIB值影響的研究[J].中外醫療，2008,42（10）:1674.

[3] 吳杰，吳洪飛，戴燕芳，等.紅細胞壓積對血液粘度與相對粘度的作用比較[J].中國血液流變學雜志，2007,17(2)：305.

[4] 孫朝暉，徐炳燕，張衛云，等.不同方法測定紅細胞壓積對血液流變學部分指標的影響[J].微循環學雜志,2006,16(2):44-45.

[5] 韋慧玲，蔣翠霞，師勇，等.血液流變學及其各項指標在臨床上的應用[J].中國現代醫生，2010（8）：16-17.