止嗽散加減治療上氣道咳嗽綜合征的臨床觀察

陳杰 左明晏

上氣道咳嗽綜合征(UACS)是指引起咳嗽的各種鼻、咽、喉疾病的總稱，是慢性咳嗽最常見的原因之一，中醫學認為UACS的發病機制是風邪犯肺，我們在臨床上以止嗽散加減治療該病，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所選病例47例均為本科門診或住院病例，符合診斷標準納入病例隨機分為兩組:對照組21例，男8例，女13例;年齡21～49歲;病程最長者2.5年，最短者0.5年。治療組26例，男10例，女16例;年齡20～51歲;病程最長者2.4年，最短者0.6年。

1.2 診斷標準及療效標準 西醫診斷標準參考中國《咳嗽的診斷與治療指南診斷》提出的PNDS(UACS)標準[1]。中醫診斷標準參考《中醫內科常見病診療指南》[2]。臨床癥狀分級標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]制定2分:輕微咳嗽、咳痰量少質稀色輕;4分:咳嗽，量一般質較稠色較深;6分:咳嗽明顯，量多質稠色深。

疾病療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中的計分法，以積分變化分析臨床療效擬定。臨床控制:咳嗽、咳痰恢復正常，治療后癥狀體征積分減少≥95%;顯效:咳嗽、咳痰恢復正常，治療后癥狀體征積分減少≥70%;有效:咳嗽、咳痰較以前好轉，治療后癥狀體征積分減少≥30% ＜70%;無效:咳嗽、咳痰主要癥狀無改善，治療后癥狀體征積分減少＜30%。

1.3 治療及觀察方法 制定基本方:百部10 g、炙紫菀15 g、款冬花 15 g、桔梗 10 g、陳皮 12 g、白前 15 g、前胡 15 g、蒼耳子10 g、辛夷花10 g、牛蒡子15 g，隨證加減。對照組病例以基本方加減治療，治療組病例在對照組治療方法的基礎上加用僵蠶10 g、全蝎6～8 g、蟬蛻10 g、露蜂房8～10 g，均為水煎劑，1劑/d，分兩次服。兩組患者均在治療1周、2周后進行療效評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行分析.計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義，P＜0.01有極顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者性別、年齡、病史經統計學處理，差異無統計學意義，具有可比性。

2.2 兩組患者2周后總療效比較

表1 兩組患者2周后總療效比較(例，%)

對照組總有效率為90.48%;治療組總有效率為92.31%。兩組患者總療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 一周后兩組患者咳嗽、咳痰癥狀改善積分結果比較

表2

結果提示，兩組患者治療后咳嗽、咳痰癥狀均較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組治療后咳嗽、咳痰癥狀的改善情況比較，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

上氣道咳嗽綜合征在中醫學屬“咳嗽”范疇，其發病率逐年上升，中醫學認為本病為風邪犯肺，除而不盡，導致痰氣郁結，壅遏肺絡，肺失肅降所致，其治療當以化痰通絡為原則，在臨床上我們選用止嗽散加減治療，一是方中炙紫菀、百部、款冬花潤肺化痰，白前、前胡降氣化痰;牛蒡子可升可降，長于散風解毒，宣肺化痰，桔梗善開提肺氣祛痰濁，二藥疏散開提合伍，相得益彰，散結祛痰之功益增。陳皮理氣化痰，痰去絡通，肺得肅降而咳止;另一方面方中其中絕大部分藥味辛，其辛則既能通調肺絡，又能入絡捜邪，透邪外出，“絡以辛為泄”，從而祛除肺絡之郁結，選加蒼耳子、辛夷花是取其辛散，祛風宣竅，宣通肺之脈絡，甘草緩急和中，調和諸藥，合桔梗、牛蒡子又有利咽止咳之功。諸藥合用共奏化痰通絡而止咳的功效。

兩組病例治療中，我們發現加用蟲類藥后其效果更佳，其符合絡病學中“絡病易滯易瘀”、“久瘀宜蟲”的理論。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定.咳嗽的診斷與治療指南診斷.全科醫學臨床與教育，2009:11(7):6.

[2]中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南(第1版).中國中醫藥出版社2008:7.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.中國醫藥科技出版社，2002:54-58.