動態血壓變異性在原發性高血壓患者左室肥厚中的應用

席成亮

高血壓病并左室肥厚(LVH)是高血壓患者常見的并發癥，在高血壓患者中，左室肥厚發生率約20% ～60%，它不僅與血壓增高的程度密切相關，還與動態血壓的變異性及血壓模式的改變有關[1-3]。本人結合臨床，運用動態血壓監測及彩色多普勒超聲的方法探討動態血壓變異性與原發性高血壓患者左室肥厚有否相關性及能否根據血壓變異性預測左室肥厚的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年07月至2010年8月于我院行24 h動態血壓監測的高血壓患者350例，其中男240例，女110例，高血壓病史5～10年。高血壓診斷標準符合2003年世界衛生組織/國際高血壓聯盟高血壓治療指南標準。除外繼發性高血壓、重度貧血、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進、先天性心臟病等疾病。所有受試者在檢查期間仍然服用降壓藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 采用北京美高儀軟件技術有限公司提供的無創性攜帶式血壓監測儀，觀察24h血壓指標(晝夜平均收縮壓，晝夜平均舒張壓;日間平均收縮壓，日間平均舒張壓;夜間平均收縮壓，夜間平均舒張壓.;收縮壓和舒張壓夜間下降百分率。

夜間血壓下降率=(日間均值-夜間均值)/日間均值。動態血壓分型標準:夜間血壓下降率≥10%為杓型;0～10%為非杓型;＜0為反杓型[4]。根據動態血壓曲線將高血壓患者分為勺型組(n=180)及非勺型組(n=170)，兩組基本資料差異無統計學意義。

1.2.2 心臟超聲檢查:采用HDI5100SONOCT彩色多普勒超聲診斷儀，以男性LVMI＞134 g/m2，女性＞110 g/m2作為左室肥厚診斷標準[5]。將高血壓病患者分為兩類，LVMI男＞134 g/m2，女＞110 g/m2定為 LVH患者;LVMI男≤134 g/m2，女≤110 g/m2定為非LVH患者。兩組在年齡、性別、體重指數(BMI)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)，膽固醇(TC)的基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 結果

試驗組出現LVH患者85例，非LVH患者95例，LVH發生率47.01%;對照組LVH患者103例，非LVH患者67例，LVH發生率60.07%，兩組差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者出現LVH的比較

3 討論

大量的研究資料證實高血壓合并LVH的腦卒中、心絞痛、心律失常以及心力衰竭的發生率明顯增多，LVH目前已作為一個獨立的危險因素而受到重視。具體的形成機制目前還不太明確，但許多學者經研究發現高血壓患者動態血壓變異與左室肥厚的發生率存在相關性[1-3，5]。郭藝芳等[6]根據24 h動態血壓變化曲線把高血壓患者分為勺型，非勺型及反勺型，血壓這種晝高夜低的生理性波動消失，長期使心血管系統長時間處于超負荷狀態，加重左心室后負荷從而促使LVH的形成。本研究非勺型高血壓患者的左室肥厚發生率明顯高于勺型組，差異有統計學意義，與上述學者的研究結果相符。因此通過高血壓患者血壓波動曲線可以一定程度的估計左室肥厚的可能發生率，及時進行預防，規律服藥，控制好血壓，盡可能的避免左室肥厚的發生。

[1]陳明暉，陳德芳.高血壓患者動態血壓與左室肥厚的關系探討.福建醫藥雜志，2010，32(2):41轉131.

[2]宋友元，葛良清.原發性高血壓左室肥厚與動態脈壓及血壓變異性的關系.中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5(9):808-810.

[3]施紅領，劉懷榮.原發性高血壓患者動態脈壓與左心室肥厚相關性研究.寧夏醫學雜志，2009，31(4):339-341.

[4]吳麗陽.高血壓的動態血壓監測分析研究.PJCCD，2010，18(11):1620.

[5]楊仁貴.老年高血壓患者動態血壓參數與左室肥厚及頸動脈硬化的相關性研究.第四軍醫大學學報，2009，30(11):301.

[6]郭藝芳，劉坤申.高血壓的時間治療學.心血管病學進展，2005，5:484-486.