低密度脂蛋白水平對老年頸動脈痙攣預期后果的觀察

李曉光 姜麗萍 王楓 楊國玲 王銳 韓麗香 劉霞 宋琦

血脂異常是引起心腦血管疾病的主要原因之一，各種血脂成分異常與心腦血管疾病的關系受到人們越來越多的關注，特別是低密度脂蛋白膽固醇是造成動脈硬化的重要因素，而動脈粥樣硬化在腦血管病的發生中也是最常見的致病因素。本觀察在于通過檢測血清中的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平與頸動脈痙攣發生腦血管病的相關性，探討在缺血性腦卒中中時LDL-C升高的預測價值，為積極預防腦血管病提供臨床依據，同時贏得進行藥物調脂治療的最佳時機，減少缺血性腦血管病的風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院門診及住院60歲以上患者(除外頭CT示有大面積腦梗死者)。空腹12 h后取前臂靜脈血，取血前24 h內不飲酒，停用影響血脂的藥物2 d，檢測2～3次血脂，取平均值。分為2組:A組(低密度脂蛋白膽固醇正常組)50例，其中男31例，女19例，平均(61.35±11.26)歲;B組(低密度脂蛋白膽固醇增高組)50例，其中男33例，女17例，平均(61.4±10.47)歲。

1.2 方法 隨訪2年，檢測血脂指標低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG);其血脂診斷標準符合中國成年人血脂異常防治指南[1]。采用彩色多普勒超聲檢測頸動脈血流速度情況，管壁彈性波速及外周阻力等，以發生短暫性腦缺血發作(TIA)及腦梗死為終極事件。

1.3 統計學方法 兩組間一般資料比較采用t檢驗，其他比較用χ2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 LDI-C正常組，發生TIA4例(占8.0%)，腦梗死3例(占6.0%);LDL-C增高組，發生TIA28例(占56.0%)，腦梗死13例(占26.0%)，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見1。

表2 兩組血脂監測結果(±s)

表2 兩組血脂監測結果(±s)

注:兩組相比△P＜0.05

組別 例數 TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)LDL-C正常組50 4.159±0.547 1.073±0.299 1.436±0.339 LDL-C增高組 50 5.021±1.097△ 1.772±1.022△ 1.263±0.294△

2.2 監測兩組血脂變化:其中血膽固醇，甘油三酯及低密度脂蛋白在LDL-C增高組及LDL-C正常組相比較P＜0.05，有統計學差異。見表2。

2.3 監測兩組頸內動脈血管的最小血流速度，最小血流量及外周阻力，管壁彈性波波速等，具體數值見表3。

表3 頸部血管彩超結果(±s)

表3 頸部血管彩超結果(±s)

注:入選時與2年后的比較aP＞0.05;bP＜0.05;2年后LDL-C正常組與LDL-C增高組兩組間的比較cP＜0.05

LDL-C 正常組LDL-C年后最小血流速度Vmin 10.7±1.18 11.09±2.07ac 10.6±1.95 12.78±2.14增高組入選時 2年后 入選時 2 bc最小血流量Qmin 3.81±1.57 4.18±0.92ac 3.71±1.62 4.89±1.67bc外周阻力R 1928±266.7 1962±198.4a 2001±308.9 1803±204.0b管壁彈性波波速W 21.63±3.77 20.63±2.94c 21.71±4.05 19.07±3.15bc

3 討論

據國內外流行病學調查表明，腦血管病是一類嚴重威脅人類健康和壽命的常見疾病，是目前世界上導致人類死亡的三大疾病之一。我國為腦卒中高發國，1997年世界衛生組織(WHO)研究報告北京35～64歲男性腦卒中事件發生率為247/10萬人，女性為175/10萬人[2]。根據1997年我國人口死因分析，城市人口死亡原因中腫瘤占第一位，腦血管病占第二位，兩者的數值近于相等。腦血管病不僅致死率高，致殘率也很高。缺血性腦血管病在全部腦血管病中約占70%。血脂增高是動脈粥樣硬化的危險因素，盡管血脂異常與腦血管的關系還存在爭議，但脂代謝紊亂已被列到為腦卒中的危險因素[3]。如何控制這一危險因素，減少腦血管病的發生，是一個值得關注的課題。本研究發現其LDL-C正常組及LDL-C增高組在2年后發生腦卒中發病率相比有統計學差異，同時兩組監測的頸動脈血管管壁彈性，最小血流速度，最小血流量相比有統計學差異，與吳興萍、郭露萍、黃陽等報道的缺血性腦卒中患者頸動脈超聲機顱底大動脈經顱多普勒的改變及曹玉珍、李立新、張珂等報道的腦梗死體積與頸動脈超聲改變的相關性相一致[4，5]，提示血脂增高引起動脈粥樣硬化是發生缺血性腦血管病的危險因素之一，而高脂血癥在動脈硬化粥樣形成中有至關重要的作用。

一般認為血中增高的脂質以低密度，極低密度脂蛋白或其殘片的形成侵入動脈壁，堆積在平滑肌細胞，膠原和彈性纖維之間，引起平滑肌細胞增生。脂蛋白的降解產物，其他脂質、低密度脂蛋白還和動脈壁的蛋白多糖結合，產生不溶性沉淀，都能刺激纖維組織增生，這些合在一起形成粥樣斑塊，最后導致動脈硬化[6]。國外學者研究發現缺血性腦血管病患者低密度脂蛋白膽固醇水平比正常值升高[7]，與本觀察結果LDL-C增高組缺血性腦卒中發病率增高相一致。

本組觀察結果LDL-C增高組患者發生腦血管病的發病率增高，表明血清低密度脂蛋白水平增高是導致動脈粥樣硬化發生的重要因素，也就是說，腦梗死的發生很大程度是建立在LDL-C增高的基礎上的，所以，鑒于以上觀察及研究，針對人群進行相應的健康教育，合理飲食，適量體力勞動，同時密切監測血清LD-C的含量，并針對其進行干預治療，對于降低動脈粥樣硬化所致的腦梗死的發生率有重要意義。

[1]中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志，2007，35(5):390-409.

[2]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南(實用本).高血壓病雜志，2004，12(6):483-486.

[3]肖志杰，趙水平，聶賽，等.ATP結合盒轉因子I基因多態性與腦梗死的關系.中華神經科雜志，2004，37(6):516-520.

[4]吳興萍，郭露萍，黃陽，等.缺血性腦卒中患者頸動脈超聲機顱底大動脈經顱多普勒的改變.實用臨床醫學，2006，7(4):118.

[5]曹玉珍，李立新，張珂，等.腦梗死體積與頸動脈超聲改變的相關性.實用醫藥雜志，2008，25(2):164.

[6]何文芳，李志忠，李紅.低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的比值與腦梗死的關系探討.臨床和實驗醫學雜志，2006，5(6):755-756.

[7]鄧芝慧.載脂蛋白E與缺血性腦血管病.國外醫學腦血管病分冊，1998，6(5):275.