胃次全切除胃空腸吻合術(shù)治療急性上消化道大出血的臨床效果觀察

姜昌權(quán)

急性上消化道大出血是臨床常見(jiàn)的危急重癥之一，如不及時(shí)采取有效措施，常會(huì)因休克導(dǎo)致循環(huán)衰竭，造成患者死亡等嚴(yán)重后果。我院采用胃次全切除胃空腸吻合術(shù)治療急性上消化道大出血，取得了良好的近期和遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2004年5月至2006年4月收治的急性上消化道大出血患者86例，均有嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)，經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，其中胃潰瘍35例，十二指腸潰瘍51例。

根據(jù)病情分為對(duì)照組50例，年齡22～75歲，平均年齡(48.3±8.7)歲;其中男29例，女21例。觀察組36例，年齡23～73歲，平均年齡(47.8±9.1)歲;其中男22例，女14例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者入院初期均給予補(bǔ)充血容量、保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌等支持對(duì)癥治療，于胃鏡下噴灑藥物進(jìn)行止血。對(duì)照組患者經(jīng)保守治療后出血停止，觀察組患者經(jīng)保守治療后效果不佳，出血未停止，病情不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)為實(shí)施胃次全切除胃空腸端側(cè)吻合術(shù)治療[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)治療后上消化道出血均停止，有效率均為100.00%。兩組患者近期有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后隨訪5年，對(duì)照組發(fā)生再出血13例，復(fù)發(fā)率為26.00%，觀察組發(fā)生再出血1例，復(fù)發(fā)率為2.78%。兩組患者遠(yuǎn)期療效比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期和遠(yuǎn)期療效比較(例，%)

3 討論

急性上消化道大出血原因多為上消化道潰瘍，究其原因，可能與幽門(mén)螺旋桿菌感染、暴飲暴食、酗酒等因素有關(guān)。目前臨床治療方法一般包括補(bǔ)充血容量、保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌等。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)患者可以通過(guò)胃鏡下噴灑藥物進(jìn)行止血治療，但也有小部分患者經(jīng)上述保守治療無(wú)法達(dá)到滿意的療效，轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。外科手術(shù)是治療急性上消化道大出血的最終保底措施[2]。

本研究中50例患者經(jīng)保守治療后使出血停止，可以取得良好的近期療效。保守治療無(wú)效的36例患者轉(zhuǎn)為行胃次全切除胃空腸吻合術(shù)治療，也可以取得良好的近期療效。因此我們可以認(rèn)為保守治療和手術(shù)治療兩種方法的近期療效相當(dāng)。上消化道大出血的復(fù)發(fā)多與上消化道潰瘍的復(fù)發(fā)有關(guān)。在急性上消化道出血停止后，應(yīng)該進(jìn)行必要的健康教育以糾正患者以往養(yǎng)成的不良飲食習(xí)慣，以減少?gòu)?fù)發(fā)率。本研究中保守治療患者5年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，可能是由于幽門(mén)螺旋桿菌感染后原潰瘍面復(fù)發(fā)或產(chǎn)生新的潰瘍面，造成再次出血。胃次全切除胃空腸吻合術(shù)切除了部分胃體，并進(jìn)行了胃和空腸吻合術(shù)，恢復(fù)了上消化道的生理通道，改變了食物與膽汁、胰液等消化液混合順序，避免膽汁返流，改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，是一種新穎的消化道重建方式，術(shù)后再次出血的發(fā)生率較低[3]。

本研究結(jié)果表明:采用胃次全切除胃空腸吻合術(shù)治療急性上消化道大出血，可以取得較滿意的近期和遠(yuǎn)期療效，臨床上可根據(jù)具體病情選擇應(yīng)用。

[1]俞國(guó)紅.胃次全切除后殘胃-十二指腸-連續(xù)性空腸間置術(shù)的手術(shù)配合.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(11):992-993.

[2]張遠(yuǎn)林，趙光榮，龔印.胃次全切除胃空腸吻合術(shù)治療急性上消化道大出血的效果觀察.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(15):52-53.

[3]楊敏，佟小強(qiáng)，王建，等.急性消化道大出血的血管內(nèi)介入治療.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18(1):10-12.