腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后創(chuàng)面出血的處理

韋絢

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提高，腹腔鏡在婦科腫瘤治療中的作用已經(jīng)越來越大，腹腔鏡下剝除術(shù)由于有著較小的創(chuàng)傷及較快的康復(fù)速度，以及安全性被廣泛的應(yīng)用到卵巢囊腫的治療中[1]。傳統(tǒng)術(shù)后卵巢創(chuàng)面采用電凝的方法能夠快速止血，減少一定的出血量，但其術(shù)后安全性與對卵巢的儲備功能有無影響相關(guān)研究較少。本文總結(jié)分析了我院近年來采用不同的腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后創(chuàng)面出血的處理方法的效果及預(yù)后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月至2011年3月在我院診斷為良性卵巢腫瘤行腹腔鏡下剝除術(shù)患者64例為研究對象，其中年齡為19～48歲，平均為(33.71±6.2)歲，其中卵巢巧克力囊腫24例，卵巢畸胎瘤18倒，卵巢漿液性囊腺瘤11側(cè)，輸卵管卵巢膿腫4例，卵巢冠囊腫7例。卵巢囊腫直徑4～14 cm平均直徑(7.9±3.2)cm，排除惡性腫瘤患者，隨機(jī)將其分為兩組，觀察組33例，對照組31例，兩組年齡、病史、腫瘤類型、大小等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)及創(chuàng)面止血方法 全身麻醉下取膀胱截石位，氣腹建立后行腹腔鏡常規(guī)操作，選擇表面組織較薄，且血運(yùn)不豐富處單極電凝針的鈍性剝離，對照組采用雙極電凝對剝離面的出血、滲血進(jìn)行沖洗、吸引、止血，出血部位采用鉗夾電凝止血，觀察組采用點(diǎn)段、鎖邊、連續(xù)、“8”字縫合的方法[2]，2-0可吸收縫合線縫合，鋒線包包埋卵巢的皮質(zhì)中。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者的整體手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后隨訪6～12個月，比較兩組患者6個月時陰道彩超檢查F0、PSV值(卵巢間質(zhì)動脈血流收縮期峰值)及靜脈抽血檢查，F(xiàn)SH、LH、雌二醇的水平，比較兩組患者卵巢儲備功能下降情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行處理。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，且P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)及術(shù)后檢查情況比較見表1，由此可見觀察組手術(shù)時間高于對照組，術(shù)中出血高于對照組，術(shù)后6個月復(fù)查陰道彩超及靜脈血檢查見F0及PSV、FSH、LH、雌二醇差異均 有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 觀察組和對照組手術(shù)情況及卵巢儲備功能改變比較

3 討論

近年來腹腔鏡已成為婦科腫瘤的首選的手術(shù)方法，對于卵巢囊腫的剝除術(shù)，多采用創(chuàng)面的電凝止血，由于其止血方便，能夠較縫合減少更多的時間和出血量，技術(shù)水平要求較低。但有報道稱電凝止血后存在卵巢功能早衰的情況出現(xiàn)，對患者之后的生育能力有所影響，因此，探討不同止血方法對于患者日后卵巢儲備功能的影響有著重要的意義。本組結(jié)果提示采用縫合的方法較電凝方法對術(shù)后6個月卵巢功能影響要小，分析其原因，卵巢囊腫患者由于術(shù)中電凝可能會出現(xiàn)由于囊腫的粘連、層次的混亂導(dǎo)致過多的剪除了卵巢組織或者導(dǎo)致部分組織受損，同時電凝止血時的熱傳遞過程也可導(dǎo)致部分組織受損。手術(shù)縫合雖然用時過多，操作較電凝復(fù)雜，但物理性損傷較小，因此對卵巢的儲備功能較小[3]。

綜上所述，本文總結(jié)分析我院近年來采用不同的腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后創(chuàng)面出血的處理方法的效果及預(yù)后可以看出，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后創(chuàng)面出血采用單純縫合的方法雖然耗時較多，術(shù)中出血略多，但對術(shù)后卵巢儲備功能的影響較小，安全可靠，并發(fā)癥少。

[1]王楊，卞美路，梁靜，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢創(chuàng)面出血的處理.中國內(nèi)鏡雜志，2002，8(7):39-40.

[2]王艷艷，冷金華，郎景和，等.腹腔鏡下雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)后卵巢功能早衰二例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42:774-775.

[3]張軍，周應(yīng)芳，李斌，等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)不同止血方法對卵巢儲備功能的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，4(8):583-587.