CT肺動脈造影在肺栓塞診斷中的應用價值

蕭植豐

肺栓塞在我國發病有增多的趨勢，越來越受到重視。有資料顯示，未治療的肺栓塞死亡率高達30%，然而在正確診斷并予以積極治療后，死亡率可下降為3% ～10%[1]。故肺栓塞的早期及正確診斷是非常重要的[2]。影像學檢查對肺栓塞的診斷有重要價值，肺栓塞在肺動脈CT血管造影具有其特征性的表現，肺動脈CT血管造影對肺栓塞診斷率達90% ～100%[3]，是目前最有效、快速診斷肺栓塞的手段。本文通過64排螺旋CT診斷25例肺栓塞患者，進一步討論64排螺旋CT肺血管造影對診斷肺栓塞的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2011年3月我院收治的肺栓塞患者25例，男14例，女11例，年齡54～82歲，平均(57.8±2.2)歲;主要癥狀和體征:急性者可出現胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難和休克，也可以癥狀不典型。慢性者病程緩慢，常無特異性癥狀。

1.2 檢查方法 采用美國GE64排128層高檔螺旋CT(Lightspeed VCT)，自肘靜脈注入對比劑碘普羅胺100 ml，注射速度5.0 ml/s，掃描延遲時間由智能示蹤技術確定。重建層厚lmm，重建間隔0.625 mm，掃描范圍自主動脈弓上1 cm至橫膈。獲得薄層橫斷面圖像后在工作站進行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容積顯示(VR)。

2 結果

25例患者均確診為肺動脈栓塞，肺動脈栓塞的直接征象:25例患者均見肺動脈腔內充盈缺損改變。6例出現中央性充盈缺損，呈雙軌征和靶征(見圖1);10例出現偏側性充盈缺損;4例出現附壁性充盈缺損(見圖2);5例出現完全性阻塞;部分患者可見肺動脈栓塞的間接征象，即外周肺野局灶性密度增高影，多呈以胸膜為基底的楔形實變，尖端與供應的肺動脈相連，周圍為磨玻璃樣滲出，內有時可見支氣管充氣征、支氣管動脈擴張、迂曲，胸腔可有積液和右室功能不全。

圖1 左下肺動脈栓塞，中央型;左下肺動脈中央可見不規則充盈缺損

圖2 左下肺動脈及分支栓塞，附壁型;左下肺動脈及分支可見不規則連續性充盈缺損，左下肺外周可見楔形實變影及少量胸腔積液

3 討論

肺動脈栓塞是指內源性或外源性栓子栓塞肺動脈引起肺循環障礙的綜合征，近年來其發病率有上升的趨勢，死亡率較高。及時、準確對其作出診斷，是制定溶栓等治療方案及判斷預后的關鍵。多層CT血管造影是簡單而正確的技術，在獲得肺圖像時，即可對血栓栓塞性病變作出快速而精確的診斷[4]。多層螺旋CT可以明顯增加掃描速度，多層螺旋CT一次增強掃描可以顯示肺動脈、冠狀動脈和主動脈，對于急性胸痛的患者可將肺栓塞與夾層動脈瘤、冠狀動脈栓塞進行鑒別診斷[5]。其成像時間短、薄層掃描、及良好的后處理技術應用，已明顯提高了肺栓塞的診斷。作為肺栓塞診斷傳統金標準的導管法肺動脈造影因屬有創性檢查，以及檢測外周血管栓子的準確性較低，也基本被多層CT血管造影所取代。多層CT動脈造影可以顯示動脈栓塞的直接征象，全面直觀地顯示血栓部位、形態、范圍、與管壁的關系及內腔受損情況，判定有無肺動脈擴張、狹窄，同時可以用于指導治療及評價療效[6]。肺動脈栓塞CT血管造影直接記錄為:形態各異的充盈缺損，表現為血管脈的完全性阻塞，中心性阻塞.偏心性阻塞和附壁血栓。根據肺動脈栓塞的CT表現還可推斷血栓形成的時間，新鮮血栓一般表現為高密度，血管中心充盈缺損，且充盈缺損與血管壁呈銳角，陳舊血栓一般表現為低密度，腔內見偏側性充盈缺損，且與血管壁呈鈍角。本組資料顯示，25例患者均確診為肺動脈栓塞，并分別顯示了肺動脈栓塞的直接征象和間接征象，說明多層螺旋CT動脈造影可立體、直觀地觀察到肺動脈血栓的大小、分布及范圍，并可觀察肺內間接改變，是臨床明確肺動脈栓塞診斷及評價療效的首選方法。

[1]Blaehere H，Latrabe V，blontandon M，et al.Pulmonary embolism revealed on helical CT angiographry.comparison with ventilationpensasionradionuelide lung seannlng.AJR Am J Roentgenol，2000，174(4):104l-1047.

[2]楊文海，張期蓮，黃銀山.多層螺旋CT對16例肺栓塞的診斷價值探討.中國現代醫生，2011，49(1):73-75.

[3]王慧明，宋法亮，滕健峻，等.急性肺栓塞的CT診斷.罕少疾病雜志，2010，8(17):33-35.

[4]Loud PA，Katz DS，Bruce DA，et al.Deep venous th rom bos is with suspected pu lm onary em bolism:detectionw ith comb ined CT venography and pulm onary angiography.Radiology，2001，219:498-502.

[5]范國光，王書軒.CT讀片指南.北京:化學工業出版社，2010:170.

[6]鄧鑫，楊汀.CT診斷肺血栓栓塞癥-深靜脈血栓形成的臨床應用進展.國外醫學呼吸系統分冊，2004，24(5):305.